探讨局部枸橼酸抗凝血液透析的操作与护理

杨红萍

（云南省红河州第一人民医院重症医学科 云南 红河 661100）

体外抗凝是血液透析中的重要环节，以肝素钠药物为主，效果显著。但是对于有出血倾向患者而言，肝素钠抗凝期间易加重出血。近年来，临床开始将局部枸缘酸抗凝技术用于血液透析中，在降低钙离子浓度，预防出血上意义重大[1]。基于此，本文对我院43例患者进行分析，探讨了局部枸缘酸抗凝血液透析的操作和护理，报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料

回顾分析我院2015年9月—2018年3月血液透析患者43例资料，女19例，男24例，年龄28～60岁，平均（45.8±3.7）岁；疾病种类：慢性肾炎6例，流行性出血热3例，狼疮性肾炎3例，糖尿病肾病12例，休克4例，多囊肾4例，消化道出血3例，蘑菇中毒8例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 首先，连接血路管和透析器，预充管路和滤器，操作：先用生理盐水预充管路和滤器，待空气排净后再用生理盐水、枸缘酸配置的液体和管路侧枝相连，时间20分钟；其次，内瘘穿刺前用生理盐水冲洗，禁止空针穿刺；穿刺时间在管路、透析器预冲后，保证一次穿刺成功，预防血栓形成；再次，待管路和穿刺针连接后，结合心功能调整血流速，通常为每分钟200～300mL。同时，启动枸缘酸输液泵，初始速度为每小时35mL，然后根据静脉压值、凝血情况调整速度，将范围控制在每小时30～40mL之间；最后，为预防血栓形成，透析期间需要调高血液面，预防空气进入形成血栓。一旦动静脉壶内进入大量空气，应尽快排气，并找寻该现象的发生原因，预防空气再次进入导致凝血。对于血栓形成者，需尽快排除，必要时更换管路。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理。血液透析前，护士要向患者及家属讲解血透过程、注意事项和结果，提高治疗依从性。由于血透期间易出血，尤其是血压升高时，使患者出现紧张、恐惧等情绪，因此需加强心理护理，耐心进行解释，消除负面情绪，保证血透顺利进行；（2）观察生命体征。血液透析过程中，需要定期监测患者心率、血压等指标，并认真、详细的记录。同时，还要检测患者血钙水平、凝血时间，及时调控枸缘酸的滴注速度。由于枸缘酸易和钙结合形成复合物，降低钙离子浓度，引发痉挛、肌肉抽搐等症状。所以，护士需要加强和患者的交流，及时询问是否出现不适，便于及时调整滴注速度，必要时推注钙剂；（3）观察凝血情况。体外抗凝易使凝血块失去流动性，故而护士需要观察患者的凝血情况，根据观察结果选择处理措施。另一方面，还可根据管路血液颜色判断，如血液发黑说明血液超浓缩，可使用生理盐水冲洗滤器和管路。对于大面积凝血患者，及时更换设备，行ACT检查，为枸缘酸滴注速度的调整提供依据；（4）血液透析期间尽量不输液，尤其是氨基酸、血制品、脂肪乳，以免加重凝血。若患者病情特殊必须输注镁剂、钙剂，需要和碳酸氢盐分开，预防各物质混合形成结晶加重凝血。

1.3 统计学方法

将文中数据录入SPSS18.0中，计量资料用标准差表示，计数资料用百分比表示，分别实施t、卡方检验，P＜0.05，统计有差异。

2.结果

结果显示，43例患者均顺利完成血液透析，未出现痉挛、抽搐等症状。3例患者四肢麻木，注射葡萄糖酸钙后得以缓解，调整枸缘酸的滴注速度后未再出现不适。在凝血时间上，血透前（115.25±10.58）s。血透结束时，静脉端（140.36±11.41）s，动脉端（120.36±15.98）s，统计有差异（P＜0.05）。

3.讨论

在血液透析中使用枸缘酸，能降低体外的血液循环，预防凝血出现，适用于低分子抗凝效果不佳、严重出血的患者。钙离子作为体内的重要成分，在凝血机制中作用显著，将血钙例子浓度低于30%～40%后，会减慢凝血速度[2]。血液透析期间的循环管路中使用枸缘酸，能螯合钙离子，形成无法解离的枸缘酸复合物，降低钙离子浓度，延缓凝血时间，降低凝血发生率。同时，还能将钙离子分散至患者血液中，从而补充体内钙离子，预防低钙血症的发生，提高血液透析结果。同时，血液透析期间还要实施科学、合理的护理措施，比如疏导负面情绪，讲解血透过程，提高治疗依从性；观察患者体征变化和凝血情况，及时调整枸缘酸的滴注速度，预防血栓形成，进而降低并发症发生率，预防病情恶化[3-4]。

本研究中，43例经由局部枸缘酸治疗后，未出现抽搐、痉挛等症状，即便少数出现四肢麻木，也在葡萄糖酸钙注射后缓解。而且，血液透析结束后动静脉端的凝血时间均短于血透前，统计有差异（P＜0.05），由此可见：使用局部枸缘酸抗凝技术血液透析，安全可靠、风险小，值得使用。