无痛胃镜检查在老年患者中的临床效果评价

吴大鹏 孙仁虎（通讯作者）

（江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）消化内镜中心 江苏 南京 210029）

无痛胃镜检查保证患者在镇静状态下接受检查，解除其焦虑、恐惧情绪，既增加患者的舒适度，又可提高早期病变发现率；但存在麻醉相关风险，研究显示麻醉相关并发症占总胃镜检查并发症的50%左右[1]；尤其老年患者生理代偿功能减低，存在多种基础疾病，对镇静/麻醉的耐受能力降低，尤应值得临床医师关注[2]。因此本文旨在对无痛胃镜检查在老年患者中的临床效果进行评价。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2016年12月于我院自愿接受无痛及普通胃镜检查的老龄患者（年龄＞70岁）各180例。两组患者的临床资料均无统计学差异，均由同一医师完成检查；并排除严重的呼吸、循环及神经精神系统疾病，术前常规签署知情同意书。

1.2 胃镜检查

患者检查前禁食水8h以上，检查前10min含服10ml盐酸达克罗宁胶浆。无痛组经麻醉师系统评估，签定麻醉同意书；由静脉注射丙泊酚1.0～2.0mg/kg。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛发生消失、全身肌肉松弛即可开始内镜操作。检查过程中严密监测患者生命体征变化。

1.3 观测指标

记录胃镜检查时间、检查成功率；监测患者生命体征变化；观察患者呛咳、躁动、咽喉不适等的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 检查成功率及检查时间

常规胃镜组有5例因进境时反应剧烈无法耐受而中止检查；操作时间（7.9±2.7）min，67例发生呛咳；无痛胃镜组全部完成检查，检查成功率100%，检查时间（8.6±3.0）min，11例发生呛咳（P＜0.05）。

2.2 不良反应及其发生率

常规胃镜组中83例发生躁动，114例出现咽部不适；无痛胃镜组中9例发生躁动（P＜0.05），36例出现咽部不适（P＜0.05）。无痛胃镜组中22例出现一过性SpO2＜90%；1例出现呼吸异常；经及时处理后患者呼吸恢复平稳，最终完成胃镜检查。

3.讨论

无痛技术应用于胃肠镜检查中，消除了患者的焦虑及恐惧情绪，增加了检查的舒适度，为广大患者所接受，其中包括大量老年患者。在本研究中，无痛胃镜组检查成功率100%，与常规胃镜组比较，检查时间及成功率均无统计学差异（P＞0.05）。无痛胃镜组中躁动，咽部不适等不良反应发生率低于常规胃镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明对于老年患者，无痛胃镜技术是行之有效的检查手段。

无痛内镜操作中镇静/麻醉相关并发症包括呼吸抑制、反流及误吸，血压降低、心律失常及心肌缺血等；尤其老年患者药代与药效动力学的改变以及药物的反应性增高，镇静/麻醉药物的剂量应认真斟酌[3]。本研究中，无痛胃镜组中未出现血压异常病例，但有22例患者出现一过性SpO2＜90%，1例患者出现呼吸异常，经麻醉师及时处理后患者呼吸恢复平稳，最终完成胃镜检查；结果表明，在严格把握适应症的情况下，对老年患者施行无痛胃镜检查是安全的。尤其值得注意的是，应避免在上呼吸道感染急性发作期行无痛胃镜检查，此时气道处于高敏状态，进境刺激易诱发喉头痉挛，导致呼吸抑制。另外，无痛胃镜操作中应注重与麻醉师的配合，进境时将患者下颌托起，即可开放气道又增加胃镜通过咽喉部的空间，有利于镜身进入食管；进境过程中应尽量吸除口腔分泌物及胃内潴留液，减轻其对气道的阻塞作用，并防止反流及误吸；减少不良反应的发生率。

综上所述，对于老年患者，无痛胃镜检查是一种安全、有效的检查手段；但应严格把握适应症；应注重操作技巧及内镜医师与麻醉师的配合，既提高患者的满意度及上消化道病变的发现率，又将相关风险降至最低。