老年住院患者双下肢水肿40例病因分析

李航

（成都市第八人民医院 四川 成都 610083）

老年人双下肢水肿在临床较为常见。本文就2015年到2017年我院40例65到85岁老年人双下肢水肿原因进行回顾性分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

40例患者中，男19例，女21例，年龄65到85岁。

1.2 临床症状及体征

近10年出现间断或持续双下肢凹陷性对称性水肿，不超过膝关节，不伴双下肢活动障碍，无双下肢皮色及皮温改变，并感到不正常，足背动脉搏动好。水肿晨间不明显，下午及夜间加重。

1.3 对患者常规进行生化（肝功能、肾功能、血脂、血糖）、三大常规、心脏彩超、心电图、腹部B超、四肢血管多普勒检查及血压监测。

2.结果

引起老年人双下肢水肿的病因中，有心脏疾病患者9例；无明确心脏疾病但有高血压，服用钙通道阻止剂12人；有高血压，未服用钙通道阻止剂4人；肾脏疾病患者3人，营养不良患者3人，下肢静脉回流障碍患者9人。经治疗后水肿不同程度缓解，改善了老年人的生活质量。

3.讨论

引起老年人水肿原因常见有以下几种：

（1）心源性水肿。其发病原因主要是血容量循环下降，导致肾血流量不足，继发性醛固酮上升导致静脉淤血以及水钠潴留。心里衰竭不同水肿程度就不一样，首次表现为身体下垂位置；可下床活动的早期出现在踝内侧，活动时明显，休息时候消失或减轻；卧床者腰骶位置最明显。面部多没有水肿，水肿一般呈对称性、凹陷性。其临床原因主要包括慢性和急性心源性水肿。Kataok[1]通过研究274例病人，发现下肢水肿可由CHF引起，CHF A期的下肢水肿发生率为12%。

（2）药物性水肿。经常被忽略，老年人服用药物多，且其发生机制各异[2]。药物性水肿主要是由药物导致体液积聚到各组织间隙引起局部或全身肿胀，一般用药后发生，停药后不久消失，主要表现为局限性水肿，比如面部、下肢，严重者出现全身水肿。其发病机制众多，有以下基本因素：使用药物导致细胞外液增多引起组织间液增多，或者血管内、外液体交换不平衡导致，药物影响肾脏功能，导致水肿。

（3）下肢静脉回流障碍[3，4]。水肿的出现与机体衰老和受到热刺激有关,即便内分泌以及肝、肺、心、肾功能没有达到衰退也会出现。

（4）营养不良性水肿。如果患慢性病时间长会导致自身缺乏营养或严重烧伤都可产生水肿。

（5）肾源性水肿。出现原因主要是由钠减少、肾排泄水等多种因素，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水钠潴留是其主要发病机制。

引起水钠潴留的相关因素主要有：

（1）肾小球滤过能力减少，肾小管通过吸收的纳增多引起。

（2）尿中大量蛋白引起。

（3）肾损伤缺血导致。

（4）肾内前列腺素产生减少，造成肾排钠下降。水肿早期特征是早晨起床面部或眼睑发肿，逐渐变为全身，伴有高血压、尿改变、肾受损。肾源性水肿常见于各种肾病或肾炎。

肝源性水肿。发病机制主要为低蛋白血症、继发性醛固酮上升、门静脉高压症、肝淋巴液回流障碍。表现症状是腹水，面部、上肢、而头常无水肿。但并不都是如此，其主要见于肝硬化失代偿期。

本资料全部为我院干部病房病人，大多是高龄病人，检查结果显示药物性水肿、营养性水肿、功能不全、下肢静脉回流障碍等为主要因素。虽然症状表现为下肢水肿，但是对老年人老说就有可能是多种因素造成的结果，是某种疾病诱发，也可能是另外因素参与导致。

如果同一病人检查中有多种上述原因参与，就要结合实际情况详细采集病人病历和检查，综合判断，对症治疗，以免耽误病情。