全飞秒激光连续撕镜法

周行涛 尚建

作者单位：复旦大学附属眼耳喉科医院眼科 上海 200031

1 病例资料及诊断

患者女性，29岁。体格检查：结膜无充血，角膜透明。暗瞳下瞳孔直径：右眼6.9 mm，左眼6.8 mm。综合验光: 右眼-5.75/-0.50×175°→1.2；左眼-5.50/-0.75×10°→1.2。

2 手术

2.1手术方式 透镜连续撕镜技术(continuous curvilinear lenticulerrhexis, CCL) 的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)(详见视频，扫描文后二维码即可观看)。

术眼常规表面麻醉，负压环吸引固定，Visumax飞秒激光在角膜基质层进行2次连续环形扫描。设置频率500 kHz，角膜帽厚度110 μm，角膜帽直径7.5 mm，角膜帽边切口大小2 mm，位于12:00方向。

接下来采用SMILE-CCL法 (CCL二步先上层分离法)(见视频)。左手持纤维有齿镊，夹持约1:30方向角巩膜缘，右手持透镜分离铲，从12:00方位的角膜帽边切口伸入，向上划展进入透镜正面(前基质面)。至透镜边缘(8:00方位)，沿透镜正面按逆时针顺序自8:00至2:00方位滑动分离铲，充分分离前基质面。随后直接从透镜边缘向下划入背面，在1:00方位透镜背面边缘进行周边分离。取出分离铲，换用透镜镊在1:00点方位夹持透镜，直视下自夹持点用力顺时针环形撕除透镜[1-3]。

2.2 要点及难点 ①应根据患者的角膜及血管分布情况设计针对性的切口位置。②分离透镜划动分离铲时的手法，应沿透镜平面均匀用力，尽量一次分离成功。③对于撕镜困难及术中出血的处理。

2.3 优点 与传统法相比，视频中所示的CCL简化了透镜分离步骤，仅接触角膜透镜正面的中央光学区，对角膜组织的侵扰相对较少，可有效减轻术后角膜水肿，缩短术后患者的恢复时间。

2.4 注意事项 ①术中注意平滑轻柔操作，特别是对于透镜贴附紧密的患者，分离透镜困难时切不可用力过猛，应沿透镜平面用力。同样，撕除透镜困难时也需要在术中直视下轻柔操作，尽量避免发生边切口的微撕裂。②应合理预判患者是否可以采用CCL分离法。这需要术者在激光扫描阶段即注意扫描过程是否顺畅。对于符合上述条件且配合度较高的患者可考虑行CCL，否则应用传统分离法。③当术中确实发现CCL存在困难，易导致透镜镊滑脱甚至残留透镜时，可随时更换为传统分离法。④术者应循序渐进，在掌握了传统分离法后可尝试二步法CCL，熟练后再尝试一步法CCL。

3 随访

术后6个月，结膜无充血，角膜透明。综合验光: 右眼-0.25DS→1.2；左眼0/-0.25×180°→1.2。