术中人工晶状体-张力环-囊袋复合体脱位的改良囊袋张力环处理△

2018-01-17 05:06:03蒋永祥卢奕
中国眼耳鼻喉科杂志 2018年5期
关键词:囊袋复合体巩膜

蒋永祥 卢奕

作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 国家卫生健康委员会/中国医学科学院近视眼重点实验室(复旦大学) 上海市视觉损伤与修复重点实验室 上海 200031

1 病例资料及诊断

患者男性,62岁。左眼外伤后视物模糊1个月。既往有高度近视史。体格检查:左眼视力0.02,矫正无助,结膜无充血,角膜透明,角膜后沉着物(KP)(-),前房深,瞳孔直径3 mm,虹膜震颤,晶状体混浊N3C3P1,散瞳后见颞上方约90°晶状体不全脱位,视网膜平伏。眼压12.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),人工晶状体(intraocular lens,IOL)屈光度测算:正视IOL +10 D。诊断:左眼外伤性晶状体不全脱位、白内障、高度近视。

2 手术

2.1 手术方式 球后麻醉下行左眼囊袋拉钩辅助下白内障超声乳化摘除、囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)及IOL植入术[1]。手术结束时仍发现囊袋-IOL-CTR复合体震颤明显,呈晶状体悬韧带非常松弛状态,遂决定行改良囊袋张力环(modified capsular tension ring,MCTR)囊袋内植入固定术(详见视频,扫描文后二维码即可观看)。

前房及晶状体囊袋内再次充填黏弹剂,带10-0聚丙烯缝线双弯针固定在MCTR的单个固定钩上,植入MCTR于囊袋,并调整其位置,使固定钩位于原晶状体不全脱位的中点位置;缝线固定于角膜缘后1.5 mm处巩膜,连续往返巩膜层间4次,拉紧缝线,使囊袋-IOL-CTR- MCTR复合体正位;吸除黏弹剂,主切口10-0尼龙缝线缝合1针,平衡盐溶液(balanced salt solution,BSS) 形成前房,确认无渗漏。

2.2 注意事项 ①再次植入MCTR时应小心谨慎,避免植入对晶状体悬韧带造成再次损伤;②植入前应准确判断晶状体不全脱位的位置,以便术中选择采用单钩还是双钩MCTR以及固定钩固定的位置;③植入MCTR时方向应朝着晶状体脱位之处,可以减少植入时对晶状体悬韧带的损伤[2-4]。

2.3 优点 MCTR植入后经巩膜缝线固定,可确保囊袋-IOL-CTR- MCTR复合体正位,以避免日后因玻璃体液化等原因造成囊袋-IOL-CTR复合体脱位至玻璃体腔,发生视网膜脱离等严重并发症。同时可避免二次手术对眼部造成伤害。

2.4 病例处理启示 ①晶状体脱位<180°,可植入单钩MCTR;脱位>180°或对侧悬韧带功能欠佳,以植入双钩MCTR为妥[5]。采用MCTR植入,缝线经巩膜悬吊固定效果确切。②对于晶状体悬韧带松弛或断裂患者,尽量选择襻与光学部连接处较窄的IOL囊袋内植入。这样IOL襻易于搭在光学部上,便于囊袋内植入,否则通过旋转植入IOL上襻,容易进一步损伤晶状体悬韧带。

3 随访

术后6个月,左眼最佳矫正视力0.6;裂隙灯检查:角膜透明,前房深浅正常,瞳孔直径3 mm,IOL位正,无虹膜及IOL震颤。眼底检查:视网膜平伏。眼压正常。

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