中医药干预冠心病心绞痛炎症因子的研究进展

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《中国心血管病报告2014》显示，我国居民疾病死亡构成比40%以上是心血管疾病，有效预防及治疗心血管疾病已成为当前焦点问题，如何有效降低冠心病心绞痛相关炎症因子水平是目前治疗冠心病心绞痛的新思路。运用中医药干预冠心病心绞痛相关炎症因子的研究获得可喜成效。

1 冠心病心绞痛相关炎症因子与中医证型

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，其证型与炎症因子具有一定的相关性。王宝泉等[1]运用中医辨证对199例确诊为冠心病病人进行分型，发现中医证为血瘀、痰浊、寒凝等实证病人血浆白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平明显高于心气虚、心肾阴虚、心肾阳虚病人。曹楚珩等[2]通过研究发现冠心病辨证为痰热互结证病人血清hs-CRP、IL-6水平与其证型相关。陈洪晶[3]通过研究发现冠心病稳定型心绞痛病人血清IL-6水平与中医证候要素痰、瘀相关，若病人存在痰、瘀证候中的一种，IL-6水平增高，两种证候要素并存时，IL-6水平增高程度高于两种证候要素均不存在的病人。

2 冠心病心绞痛相关炎症因子与中医治法

目前，大多学者运用益气、活血、通阳等中医治法，干预冠心病心绞痛病人相关炎症因子，阻止冠心病进程。渠乐等[4]通过加用具有益气活血通阳功效的中药治疗不稳定型心绞痛，比较常规治疗的不稳定型心绞痛病人治疗前后IL-6、hs-CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等冠心病相关炎症因子水平，发现加用益气活血通阳的中药治疗冠心病心绞痛病人炎症因子水平较常规治疗心绞痛病人明显下降。彭伟军[5]通过对比加用温阳活血的中药汤剂治疗冠心病心绞痛病人和常规西药治疗冠心病心绞痛病人，发现血清TNF-α、IL-6水平较治疗前降低，加用温阳活血中药汤剂治疗病人血清TNF-α、IL-6水平下降更明显。

3 冠心病心绞痛相关炎症因子与中药汤剂

中药汤剂干预冠心病相关炎症因子疗效确切，通过中医辨证选择方剂及个体化加减，使中药汤剂在个体化治疗冠心病心绞痛病人具有优势，薛红莉等[6]运用具有益气活血功效的安心汤(丹参 、黄芪、当归、红花、麦冬、生晒参、益母草、桃仁、桂枝、炙甘草)治疗冠心病，结果加用安心汤煎剂病人TNF-α、白介素-1β(IL-1β)、IL-6水平下降程度显著优于仅接受常规西药治疗的冠心病心绞痛病人。黄柳向等[7]通过对比常规治疗基础上加用小柴胡汤加全蝎、丹参等组方的柴蝎丹参汤治疗气滞血瘀型不稳定型心绞痛病人与常规治疗的不稳定型心绞痛病人，结果发现加用柴蝎丹参汤治疗后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、基质金属蛋白酶9(MMP-9)等冠心病相关炎症因子水平低于常规西药治疗病人。袁华等[8]在西药常规治疗基础上加用自拟化痰祛瘀通脉汤(瓜蒌、薤白、法半夏、桂枝、枳实、桃仁、丹参、赤芍、陈皮)治疗冠心病不稳定型心绞痛，发现加用自拟化痰祛瘀通脉汤治疗病人血清hs-CRP和IL-6含量下降情况优于常规西药治疗。王强等[9-10]通过研究发现具有益气活血、养阴生津等功效的冠通方治疗冠心病心绞痛病人，可降低病人血清白介素-18(IL-18)、IL-6水平，服用冠通方煎剂病人血清相关炎症因子水平较常规治疗的冠心病心绞痛病人下降更明显。

4 冠心病心绞痛炎症因子与中成药

中成药在临床治疗中日益普遍，病人易接受，提高治疗依从性。刘小红[11]通过比较冠心病心绞痛病人常规西药治疗与常规西药治疗基础上加服麝香保心丸治疗前后IL-6、hs-CRP水平，结果常规西药治疗基础上加用麝香保心丸病人治疗后IL-6、hs-CRP水平明显低于常规西药治疗病人，提示麝香保心丸联合常规西药能有效降低病人IL-6、hs-CRP等炎症因子水平，减轻炎症反应。吴勇宏等[12]研究发现冠心通脉胶囊能使血清IL-6和TNF-α含量显著下降。张军等[13]研究发现心脑康胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛可降低病人血清hs-CRP、IL-6水平，且下降幅度大于单用曲美他嗪治疗。龚全友等[14]通过研究得出结论，血栓心脉宁片联合银杏达莫治疗冠心病心绞痛能有效降低病人血清hs-CRP、IL-6和TNF-α等炎症因子水平，且加用血栓心脉宁片病人血清IL-6等炎症因子水平较单用银杏达莫治疗病人降低更明显。全勇等[15]通过研究发现通心络胶囊联合阿托伐他汀能有效降低冠心病不稳定型心绞痛病人血清hs-CRP、IL-6及IL-18等炎症因子水平。

5 冠心病心绞痛炎症因子与中药针剂

邓东波等[16]通过观察银杏达莫注射液对冠心病心绞痛血清IL-6和基质MMP-9影响的研究发现，治疗后两组血清IL-6和MMP-9水平与治疗前比较均明显下降，且加用银杏达莫注射液病人血清 IL-6和MMP-9水平均显著低于对照组。钟飞鹏等[17]采用常规治疗基础上加用血栓通注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛，结果治疗后病人hs-CRP、IL-6水平较治疗前均有显著降低，且加用血栓通注射液治疗病人血清hs-CRP、IL-6水平显著降低。沈娜等[18]研究结果提示丹参川芎嗪注射液联合养心氏片治疗冠心病可明显降低病人血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。沈红枫等[19]在常规治疗基础上加用葛根素注射液治疗冠心病稳定型心绞痛，治疗后病人IL-6和TNF-α较治疗前均明显降低，且加用葛根素治疗组IL-6和TNF-α含量降低更显著。李明强等[20]通过观察发现参麦注射液能降低冠心病心绞痛病人TNF-α和IL-6水平，抑制炎症反应。

6 冠心病心绞痛炎症因子与中医外治

王建明等[21]在常规治疗基础上运用黄芪、徐长卿、白芥子、三七、檀香、地肤子、冰片、白醋、生姜汁等混合制成膏状，贴敷于病人内关(左右)、膻中、心俞穴(左右)、至阳、心平(左右)穴位上治疗不稳定型心绞痛气虚血瘀证，结论提示穴位敷贴可降低病人血清IL-6水平。姜永英等[22]运用养心消痹汤结合内关穴位埋线治疗冠心病稳定型心绞痛，结果与单纯口服硝酸异山梨酯片对照组比较，治疗后两组IL-6水平均下降，且较对照组明显下降，提示养心消痹汤结合内关穴位埋线可降低血清IL-6水平。

7 小 结

冠心病心绞痛是一种多种炎症因子参与的炎症反应，控制血清炎症因子水平是治疗冠心病心绞痛的新思路，中医药治疗冠心病心绞痛降低病人血清炎症因子疗效肯定，但由于目前多数临床研究为小样本试验，缺乏长期大规模临床观察及对炎症因子动态变化的观察，中医方药广泛尚未形成统一诊疗规范。临床运用中医药治疗冠心病心绞痛可有效降低血清炎症因子水平，为临床治疗冠心病心绞痛提供多种有效方式，若能形成统一诊疗规范，将充分发挥中医药在治疗冠心病心绞痛的优势。