女性阴道微生态评价体系在阴道感染中的应用

刘艳琼

（云南省大理州祥云县妇幼保健计划生育服务中心 云南 大理 672100）

女性生殖道属于一个复杂动态微生态体系，主要由局部免疫、局部生理特点以及内分泌调节等功能构成，在人体处于健康状态下，女性生殖道以乳酸杆菌为主的微生态动态平衡系统，若出现炎症影响或出现阴道感染下，出现各类阴道炎性改变[1]。本文收集2016年4月—2018年2月本院妇科门诊收集的阴道分泌物标本15000例资料展开分析，探讨女性阴道微生态评价体系在阴道感染中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年4月—2018年2月本院妇科门诊收集的阴道分泌物标本15000例资料，患者年龄为18～75岁，平均年龄（46.26±2.45）岁。

1.2 方法

（1）材料：检测试剂盒由硕世生物科技股份有限公司提供；（2）检测方法：①取样：将干棉签伸入女性阴道后穹窿处旋转几周，尽可能多地采集患者阴道分泌物，以清晰见到棉签头潮湿为准；②标本的要求：取样前24小时应禁止性交、盆浴、阴道灌洗及局部上药等； 雌性激素使用者，经期样品会对结果判读有影响，不宜做该项检测。激素滥用者会对检测结果产生影响，也不适宜做该项检测。③标本处理程序：a取一片载玻片，在载玻片磨砂端标记检测日期、患者编号（与申请单一致），从软试管中取出棉签涂片，棉签放回软试管中滴加8滴缓冲液。b按“阴道炎自动检测工作站的使用程序“把样本上机获取生化结果，标本上机后，按“革兰氏染色标准操作程序 ”进行染色。c镜检获取结果（清洁度、滴虫、菌丝、孢子、芽生孢子、菌群密集度、优势菌）d在染色位置滴加一滴高级油镜油，使油覆盖染色位置。在低倍镜10*10判断是否有菌丝、完整的鳞状上皮与白细胞的比例（判断白带清洁度的指标之一）。e在高倍镜10*40判断是否有孢子、芽生孢子、滴虫、线索细胞、乳酸杆菌及杂菌的初步形态、白细胞的类型。白细胞＞15个/HP，清洁度判Ⅲ°。f在油镜10*400判断菌群密集度、乳酸杆菌、杂菌的形态（革兰阳性或阴性、杆菌或球菌或球杆菌或纤毛菌）；细菌数0～10个/油镜视野，菌群密集度Ⅰ级；细菌数11～100个/油镜视野，菌群密集度Ⅱ级；细菌数101～1000个/油镜视野，菌群密集度Ⅲ级；细菌数＞1000个/油镜视野，菌群密集度Ⅳ级。菌群密集度Ⅰ级，判菌群异常；Ⅱ级或Ⅲ级，如果优势菌为乳杆菌，判菌群正常，清洁度Ⅰ°或Ⅱ°，如果优势菌为其他杂菌，判菌群异常，清洁度Ⅲ°或Ⅳ°；Ⅳ级，如果优势菌为乳杆菌，判菌群异常，有临床症状，可报CV，清洁度Ⅰ°或Ⅱ°。

1.3 根据生化结果和镜检结果综合判断

菌群异常、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、溶细胞性阴道病、菌群正常、混合感染

2.结果

经评价显示清洁度Ⅰ度、Ⅱ度4650例，占比率31.00%，其中表现微生态失衡者0例（0%），表现乳酸杆菌占优势，过氧化氢的检测显示为阳性有3766，其中884例过氧化氢检测为阴性；清洁度Ⅲ度、Ⅳ度10350例，占比率69.00%，9418例表现微生态失衡（91%），931例无微生态失衡情况；其中154例镜检无白细胞，经白细胞脂酶检测为阳性，217例患者出现血性过多表现唾液酸甘酶呈阳性反应（假阳性）。

3.讨论

传统阴道清洁度分度标准具有很大局限性，对于一些阴道分泌物标准通过传统阴道清洁度分度标准表现为正常，表现为无特殊病原体，若出现不适且阴道分泌物较多，此时可采用阴道微生态评价，显示优势菌基本消失或没有，过氧化氢检测呈阳性，表明阴道微生态逐渐失衡，若此时没有恢复微生态环境，阴道炎复发率增高。对于此类患者展开微生态评价，为阴道炎的诊断与治疗提供依据[2]。在本次研究中阴道清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度者，在阴道微生态评价可作出全面诊断。从传统概念而言阴道清洁度Ⅱ度表现正常，不做任何治疗，从微生态系统评价阴道微生态失衡，应恢复及时展开阴道微生态治疗，防止阴道炎的再次发生。此外，应及时纠正传统观念认为的阴道微生态环境冲洗越干净越好，若适宜的冲洗阴道可损坏阴道黏膜，对生物膜造成损害。

阴道微生态评价体系充分结合了阴道分泌物盐水湿片法、染色法以及引导微生态生化指标，从而达到指导临床治疗的作用。但在应用中，阴道微生态评价往往受到多种因素影响，如经期、性生活等，并在检测中加入过氧化氢、白细胞脂酶与唾液酸甘梅等三项生化指标，其检测结果可能存在一定几率的假阴性、假阳性，对此应强调临床操作期间重视。在检测阴道感染患者阴道微生态变化期间，应特别重视阴道感染患者治疗前后的各项指标变化，这对于阴道菌群恢复情况意义重大。对于采用健康体检微生态评价失衡者，应予以各项微生态治疗，以最大程度减少阴道炎的发生[3]。

综上所述，女性阴道微生态评价体系在阴道感染中确有较好效果，通过与其他生化指标结合，对于后续用药指导、阴道微生态平衡以及判定阴道炎诊治标准意义重大。