3D导航卵圆孔穿刺技术应用于治疗复发性三叉神经痛的疗效探讨

任严渗

（南通大学附属医院分院疼痛科 江苏 南通 226001）

三叉神经痛是指三叉神经分布区域反复出现的短暂阵发性剧痛，由于病因不明，只能对症处理，无法根治[1]。复发率高且再次用药疗效差，射频治疗虽被推荐，但因为卵圆孔穿刺的风险大且并发症多导致推广困难[2]。2016年1月—2017年12月我科对18例三叉神经痛复发患者，采用了3D导航卵圆孔穿刺半月神经节射频治疗，取得了较好的疗效，汇报如下。

1.方法

1.1 一般资料

男性8例，女性10例。最小45岁，最大80岁，平均65岁。左侧7例，右侧11例。第Ⅱ支8例、第Ⅲ支10例。其中曾行药物毁损5例，射频热凝11例， 微血管减压术2例。复发8月至3年不等。征得患者及家属同意，报请伦理委员会备案并批准后实施治疗。

1.2 治疗方法

（1）数据采集及穿刺导航的设计：行头颅 CT薄层扫描后，将数据导入Mimics软件进行三维建模，设计出最佳穿刺路径及穿刺深度[3]将数据交江苏舟可医疗器械有限公司，打印3D导航模板。

（2）穿刺、治疗方法：患者取仰卧位，消毒铺巾后，将灭菌导板紧贴患侧颌面部，经预留穿刺孔局麻，在射频穿刺针体上做好穿刺深度标记，当穿刺达到设计深度时，询问能否复制疼痛，C臂机透视结合电生理测试证实穿刺到位后记录穿刺时间，注入1%利多卡因0.5mL，5min后了解疼痛情况并测试皮肤感觉，行50℃、55℃、60℃、65℃、72℃各90秒射频治疗。

（3）术后处理：脱水、预防感染，避免冷热刺激，加强心理引导[4]，评估恢复情况，定期随访。

1.3 观察指标

穿刺时间：18例患者，最短用时2.40min，最长用时11.05min，平均（5.32±0.64）min。并发症：出现脑脊液漏、面颊肿胀及咀嚼无力各1例，面部麻木8例。无感染及影响视力发生。治疗前后疼痛评分（VAS评分）：术前8分2例，9分9例，10分7例；术后一周5分1例，2分7例，3分10例；术后一月，3分1例，其余均为1分；术后半年，3分1例，其余均为0分。

1.4 统计学分析

2.结果

所有患者均完成治疗，穿刺耗时平均（5.32±0.64）min。未出现严重并发症。平均住院7.5天。94.4%的患者治疗效果佳，术后六月均无反复。皮肤浅感觉减退发生率为44%。一例少量脑脊液漏，术后无不适。面部肿胀及咀嚼乏力发生率为5%，三天后均恢复正常。

3.讨论

三叉神经痛是严重影响人们生活质量的顽固性疼痛，无法根治且复发率高，Cho等报道1年复发率为14%[5]。针对三叉神经痛复发治疗困难的原因有：（1）患者对疗效疑虑。（2）药物治疗有效率仅为83.33%[6]。（3）手术只有70%～80%的患者有效[7]。（4）卵圆孔穿刺相对困难，有报道CT引导下卵圆孔穿刺半月神经节射频消融平均耗时（16.5±2.6）min。（5）有创治疗副作用大，有报道针对半月神经节治疗后同侧面部麻木达到96.8%、咀嚼肌无力达59.3%、面部感觉异常达6.25%[8]。本组18例患者，我们采用3D打印导航系统辅助卵圆孔穿刺行射频热凝术治疗复发性三叉神经痛，所有穿刺均成功，平均耗时（5.32±0.64）min，94.4%的治愈率，并且发症发生率低。

综上所述，3D打印导航系统辅助卵圆孔穿刺行射频热凝治疗三叉神经痛复发，将导航技术与射频治疗相结合，使高难度高风险操作变得简单、精准而安全，能够提高手术效率，减少并发症，如果使3D导航穿刺路径设计精细化，穿刺过程可视化，则该项治疗技术会更好的应用于治疗三叉神经痛。