医院会诊管理模式的分析与探索

甘媛媛

（柳州市人民医院 广西 柳州 545006）

1.会诊工作中存在问题

1.1 医生缺编，会诊积极性有待提升

在医院相关规定中，参与急诊医生需要在10min内到达指定岗位，日常科间会诊任务需要在48h内完成。但部分医院存在医生缺编现象，临床医生处于高负荷工作劳动状态，导致工作强度过高，很难在规定时间内按成会诊。而且在会诊任务中，医生参加会诊工作会消耗大量时间和精力，而且所获报酬与实际工作强度不符，造成医生会诊积极性不高。

1.2 会诊申请较为简单，干扰必须性会诊

在目前社会环境下，医患矛盾逐渐增大，导致医务人员心理压力逐渐提升，为了规避风险，并防止举证责任倒置或引发家属抗议，部分缺乏经验的医务人员会频繁申请会诊，导致会诊次数过多，其中夹杂很多不必要的会诊，在一定程度上降低会诊效率，最终影像医疗治疗[2]。

1.3 亚专业偏差和监管困难

由于现阶段临床学科划分较为细致，也会导致专科医生思维受到严重局限性，对本专业或亚专业之外的理论知识、实践技巧和操作等很难在第一时间掌握。如果会诊人员未考虑邀请科室的亚专业诉求，专业以及亚专业之间存在的偏差会造成会诊效率大幅度降低，而且还有可能造成重复会诊，导致会诊质量降低，达不到标准水平。

而且在会诊进行过程中，会诊工作量巨大，而且原本电子病历系统缺少会诊监管功能，医务管理部门很难对所有会诊进行全面、有效监管。而且在医师缺乏的基础下，一些复杂会诊只能局限于住院医师层面，导致技术支撑力度有所不足。

2.加强医务管理，提升会诊质量的具体措施

随着新型会诊制度的普及，在原有会诊制度基础上进行一系列管理改进，并且完善临床会诊制度体系，进一步加强了监管制度。

2.1 严格规范会诊管理

（1）在总住院医师会诊过程中，要严格规范其会诊流程。研究生普遍缺乏临床经验，而大部分医院均要求总住院医师必须由本院医师担任，而且研究生只能担任助理，以总医师助理的身份进行学习，而且没有资格参与会诊[3]。急会诊由总住院医师先行参加，如果无法处理，则通过总住院医师立即联系上级二线医师会诊。

（2）细化会诊排班。由专科派遣专人负责医院会诊，并且全院大会诊须由科主任主持，而且会诊排班细化到亚专科。

（3）会诊医师资质要求具体化。科间会诊要求主治或以上职称医师完成，全院大会诊要求副主任及以上职称完成。下级医师无资格参与，且不能代参与。

（4）专科会诊责任明确。会诊班医师联系本专科同级别医师进行会诊。本人无法完成，则要求相应等级医师进行会诊。

（5）会诊时限要求。急会诊10min内到达会诊地点，平会诊要求48h内完成。

2.2 提升会诊积极性

（1）会诊管理和科室收入与个人职称晋升直接挂钩。被邀请医师需要在规定时间内到达会诊地点，如果未能有效配合会诊进行，影响职称晋升和月收入。

（2）提升会诊收入。医院每年拨出专用款项，用于给予会诊医师额外会诊费用，大幅度提升会诊服务收入。

2.3 提升会诊效率

（1）严格把握会诊指征。不能向下级医师提出会诊需求，而且急会诊和科间会诊必须通过主管医师进行申请。在会诊申请之前，要及时查看患者病情，对讨论内容做出提前构想。

（2）充分做好会诊前准备。避免因辅助资料不齐全而导致会诊效率下降，并且由专人进行病情介绍。科室主任主持院内大会诊，如果出现特殊情况，可由医务部出面干涉并监督[4]。

3.加强管理效果

随着新型会诊机制开展，我院对会诊效率进行同期分析，发现在新型会诊实施后，会诊得到了显著改善，会诊有效性意见增加，而且医师对于会诊积极性有明显增加。

4.未来展望

4.1 进一步强化会诊质量，将会诊评估纳入电子病历系统

现阶段虽然电子信息技术高速发展，而且在各大医院得到普及，但仍有部分基层医院在提出会诊需求时通过递交纸质申请单，并且由医务部进行监管。急会诊、科内会诊或是科间会诊主要通过电子病历进行申请，但系统目前缺乏跟踪和反馈机制。在未来发展过程中，要积极强化和完善电子病历系统，提升其对会诊的监管机制，将会诊评估系统纳入电子病历当中。评估内容包括如下几点[5]：（1）会诊医师资质；（2）会诊效率；（3）会诊质量；（4）会诊服务态度。医务部要积极收集患者反馈信息，结合实际情况，对会诊进行有效监管，并且将评分机制引入会诊当中，最好可以搭配相符合的赏罚措施。

4.2 合理安排会诊，督促临床科室优化会诊安排

医院要求在每个专科进行排班的过程中要尽量避免会诊班、门诊、手术等不便离岗或者换岗过程中出现工作日冲突，尽量减少医生工作压力，也可以确保门诊、手术等质量和效率。而且在排班过程中，需要加入人性化理念，考虑医生本身，尽量避免强迫医生参与会诊，造成医师积极性下降，对后续工作造成阻碍，不利于医院长效发展。