上消化道出血的急诊护理措施及临床效果

2018-01-17 00:38张惠芳
医药前沿 2018年29期
关键词:流食诱因空肠

张惠芳

(贵阳市白云区医院 贵州 贵阳 550014)

临床上屈氏韧带上方的消化道出血被认为是上消化道出血,囊括胃、十二指肠、胰胆及食管等病变而诱发的出血,其中也包括胃空肠吻合术后的的空肠病变出血形式。上消化道出血在临床上的主要表现形式为呕血、黑便,并且容易因血容量减少而诱发急性周围循环衰竭,若患者得不到及时快速的救治,其病死率可达10%。所以,急诊护理人员必须加强上消化道出血患者的护理工作,以尽可能地减轻患者疼痛,延长出血周期、减少出血数量及出血频次。

1.资料与护理效果

1.1 一般资料

随机抽选我院2018年1月—2018年6月收治的56例上消化道出血患者为研究对象,其中男性40例,女性16例,年龄19~79岁,平均年龄(50.10±3.90)岁。从原发疾病及其患者病例人数来分析,其中胃癌6例,消化性溃疡42例,急性胃粘膜损伤3例,食管胃底静脉曲张5例。

1.2 护理效果

经医嘱展开急救护理后,治愈患者43例(76.78%),好转患者7例(12.5%),转入外科手术患者5例(8.93%);死亡患者1例(1.79%)。

2.护理措施

2.1 急救护理

急救护士应提前准备紧急护理相关工具与药物,例如凝血粉、胃镜、升压药物、止血、氧气等;在患者入院后,急救护理人员需要立即测量患者的生命体征,进行多功能心电监测,密切观察患者有无休克、昏迷、便血、呕血先兆,详细准确记录患者大便及呕吐物的次数、性状、颜色等,以便于及早发现再次出血症状,为患者后续临床治疗提供翔实的数据资料。对于有休克症状的患者,需作吸氧护理,一般2~3L/min,以促进患者血氧饱和度的提高。在治疗初期取患者血标本紧急检查血常规,开通静脉输液通道2~3条,使用8号或者9号头皮针对患者作留置针穿刺置管输液护理进行常规止血。准备输血时,要根据患者的出血程度确定患者输血速度及输血量,需要作加压输血时,护理人员应予以密切守护,以严防血管栓塞问题的出现。

2.2 上消化道出血诱因评估

上消化道出血的原因涉及很多方面,主要见下述几点:(1)上胃肠道疾病,如胃十二指肠疾病、食管疾病、空肠疾病等;(2)血管疾病、血液病、尿毒症等全身性血管疾病;(3)门静脉高压,如肝静脉阻塞综合征、门静脉阻塞等。以肝硬化伴胃底食管静脉曲张破裂出血为例,具有病势急、出血量大等特点,需要对患者开展快速及时的抢救和护理,该疾病的诱因主要体现在如下几方面:(1)门静脉压力增加,包括剧烈咳嗽、恶心、呕吐等而迫使腹内压力突增;(2)机械性物理损伤;(3)门脉压增加,如饮酒过多、输血过快等可导致血容量突增。由此可见,患者上消化道出血诱因多以饮食不当为主,大部分患者嗜好饮酒,特别是饥饿和空腹状态下,更容易造成上消化道损伤;有的患者饮食不规律,暴饮暴食;有的患者滥用刺激性药物等等,上述因素均可导致溃疡活动期的病灶位置发生出血情况。

2.3 饮食护理

对于大量出血、呕吐、休克患者要禁食,予以外周静脉营养补液护理。患者止血良好且24h无恶心呕吐症状、心率平稳。血压稳定时可予以患者流食,以温凉米汤为主,少食多餐,此期约为2~3d,每餐量不得高于100mL,对于严重贫血患者可作新鲜浓缩红细胞输液护理。对于出血停止4d以后的患者,在饮食方面仍以温软米汤为主,每餐摄入量可增加50mL,持续养护7d。具体而言,在饮食护理期间需要求患者及其家属注意下述几方面:(1)定时进食,以减轻胃肠负担;(2)多加咀嚼,以便于食物消化吸收;(3)食物不可过于粗糙、坚硬,以温软为主;(4)忌食刺激性食物,譬如辣椒、油炸食物、咖啡、浓茶等。

2.4 心理护理

消化道出血患者在发病时常伴随呕血、便血情况,此时患者的内心必然是焦虑和恐惧的,严重者可能以为自己得了不治之症,这些不良情绪会严重降低患者的生活质量,影响患者康复治疗,所以为避免刺激患者,护理人员要及时密切观察患者情绪变化,多巡视患者,尽可能地安慰、体贴、关心患者,及时向患者解释出血原因,积极消除患者的焦虑、恐惧心理。

2.5 健康教育指导

对于即将出院的患者,责任护士有必要向病人作详细的出院后护理指导,譬如饮食指导,类似半流食、全流食的性状,半流食应以细面条汤、粥类为主,全流食以面汤、米汤等为主,菜肉食物要煮烂切碎。另外,要告知患者严禁过量饮酒、吸烟,严禁滥用阿司匹林等对胃粘膜损伤较大的药物,要保持生活规律。

3.结论

上消化道出血在临床上以呕血、黑便为主,发病急骤。在救治此类病患时,要求护理人员密切观察、监测患者生命体征,对症护理,在为临床救治提供科学依据的同时减少患者的疾病负担。此外,护理人员还需耐心为患者作健康心理咨询、饮食指导等,尽可能地消除发病诱因,减少再次出血的可能,以减轻患者不良焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,从而达到降低复发率及病死率的目的。

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