上消化道出血的急诊护理措施及临床效果

张惠芳

（贵阳市白云区医院 贵州 贵阳 550014）

临床上屈氏韧带上方的消化道出血被认为是上消化道出血，囊括胃、十二指肠、胰胆及食管等病变而诱发的出血，其中也包括胃空肠吻合术后的的空肠病变出血形式。上消化道出血在临床上的主要表现形式为呕血、黑便，并且容易因血容量减少而诱发急性周围循环衰竭，若患者得不到及时快速的救治，其病死率可达10%。所以，急诊护理人员必须加强上消化道出血患者的护理工作，以尽可能地减轻患者疼痛，延长出血周期、减少出血数量及出血频次。

1.资料与护理效果

1.1 一般资料

随机抽选我院2018年1月—2018年6月收治的56例上消化道出血患者为研究对象，其中男性40例，女性16例，年龄19～79岁，平均年龄（50.10±3.90）岁。从原发疾病及其患者病例人数来分析，其中胃癌6例，消化性溃疡42例，急性胃粘膜损伤3例，食管胃底静脉曲张5例。

1.2 护理效果

经医嘱展开急救护理后，治愈患者43例（76.78%），好转患者7例（12.5%），转入外科手术患者5例（8.93%）；死亡患者1例（1.79%）。

2.护理措施

2.1 急救护理

急救护士应提前准备紧急护理相关工具与药物，例如凝血粉、胃镜、升压药物、止血、氧气等；在患者入院后，急救护理人员需要立即测量患者的生命体征，进行多功能心电监测，密切观察患者有无休克、昏迷、便血、呕血先兆，详细准确记录患者大便及呕吐物的次数、性状、颜色等，以便于及早发现再次出血症状，为患者后续临床治疗提供翔实的数据资料。对于有休克症状的患者，需作吸氧护理，一般2～3L/min，以促进患者血氧饱和度的提高。在治疗初期取患者血标本紧急检查血常规，开通静脉输液通道2～3条，使用8号或者9号头皮针对患者作留置针穿刺置管输液护理进行常规止血。准备输血时，要根据患者的出血程度确定患者输血速度及输血量，需要作加压输血时，护理人员应予以密切守护，以严防血管栓塞问题的出现。

2.2 上消化道出血诱因评估

上消化道出血的原因涉及很多方面，主要见下述几点：（1）上胃肠道疾病，如胃十二指肠疾病、食管疾病、空肠疾病等；（2）血管疾病、血液病、尿毒症等全身性血管疾病；（3）门静脉高压，如肝静脉阻塞综合征、门静脉阻塞等。以肝硬化伴胃底食管静脉曲张破裂出血为例，具有病势急、出血量大等特点，需要对患者开展快速及时的抢救和护理，该疾病的诱因主要体现在如下几方面：（1）门静脉压力增加，包括剧烈咳嗽、恶心、呕吐等而迫使腹内压力突增；（2）机械性物理损伤；（3）门脉压增加，如饮酒过多、输血过快等可导致血容量突增。由此可见，患者上消化道出血诱因多以饮食不当为主，大部分患者嗜好饮酒，特别是饥饿和空腹状态下，更容易造成上消化道损伤；有的患者饮食不规律，暴饮暴食；有的患者滥用刺激性药物等等，上述因素均可导致溃疡活动期的病灶位置发生出血情况。

2.3 饮食护理

对于大量出血、呕吐、休克患者要禁食，予以外周静脉营养补液护理。患者止血良好且24h无恶心呕吐症状、心率平稳。血压稳定时可予以患者流食，以温凉米汤为主，少食多餐，此期约为2～3d，每餐量不得高于100mL，对于严重贫血患者可作新鲜浓缩红细胞输液护理。对于出血停止4d以后的患者，在饮食方面仍以温软米汤为主，每餐摄入量可增加50mL，持续养护7d。具体而言，在饮食护理期间需要求患者及其家属注意下述几方面：（1）定时进食，以减轻胃肠负担；（2）多加咀嚼，以便于食物消化吸收；（3）食物不可过于粗糙、坚硬，以温软为主；（4）忌食刺激性食物，譬如辣椒、油炸食物、咖啡、浓茶等。

2.4 心理护理

消化道出血患者在发病时常伴随呕血、便血情况，此时患者的内心必然是焦虑和恐惧的，严重者可能以为自己得了不治之症，这些不良情绪会严重降低患者的生活质量，影响患者康复治疗，所以为避免刺激患者，护理人员要及时密切观察患者情绪变化，多巡视患者，尽可能地安慰、体贴、关心患者，及时向患者解释出血原因，积极消除患者的焦虑、恐惧心理。

2.5 健康教育指导

对于即将出院的患者，责任护士有必要向病人作详细的出院后护理指导，譬如饮食指导，类似半流食、全流食的性状，半流食应以细面条汤、粥类为主，全流食以面汤、米汤等为主，菜肉食物要煮烂切碎。另外，要告知患者严禁过量饮酒、吸烟，严禁滥用阿司匹林等对胃粘膜损伤较大的药物，要保持生活规律。

3.结论

上消化道出血在临床上以呕血、黑便为主，发病急骤。在救治此类病患时，要求护理人员密切观察、监测患者生命体征，对症护理，在为临床救治提供科学依据的同时减少患者的疾病负担。此外，护理人员还需耐心为患者作健康心理咨询、饮食指导等，尽可能地消除发病诱因，减少再次出血的可能，以减轻患者不良焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，从而达到降低复发率及病死率的目的。