髋关节一过性骨质疏松症的影像表现

李杰 袁频（通讯作者）

（重庆市第七人民医院 重庆 400061）

X线骨盆正位片是临床上髋关节疼痛的常规的影像学检查方法，早期的TOH病程无特异表现，容易被漏诊；MRI检查虽敏感度高，但特异性差，易于其他疾病混淆。现对我院2012年5月—2016年12月诊治的8例TOH患者进行分析，探讨X线与MRI检查在TOH的影像学表现及诊断价值，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月—2016年12月治疗后随访6～12个月确诊的8例TOH病例作为观察对象，均为男性，年龄22～35岁，平均年龄32.4岁，全部病程超过6周，其临床表现为下肢疼痛、跛行及局部肌肉萎缩等。临床治疗上，8例患者完全卧床休息1月，并予以改善循环、止痛等对症治疗，症状缓解后嘱其限制负重。8例患者随访6个月症状完全消失，其中1例患者出现复发，随访9个月症状再次消失。随访12个月8例患者症状完全消失。

1.2 方法

对所有患者的影像资料进行回顾性分析，包括骨盆正位X线与MRI检查资料，总结TOH患者的髋部影像学特点。

2.结果

8例患者均行骨盆正位X线及MRI检查，X线检查表现：5例表现为股骨头弥漫性模糊影，1例表现为股骨头软骨下骨皮质吸收，1例表现为股骨颈出现脱矿物质表现，1例表现为股骨头及颈部广泛性弥散性骨质疏松表现，并波及粗隆间，8例股骨头形态及关节间隙均正常；MRI检查表现：8例均表现为单侧股骨头、股骨颈骨髓信号异常，其中1例波及股骨粗隆部位，全部患者关节腔内均有积液，包绕股骨头及股骨颈部。8例股骨头形态均无异常。8例患者随访6个月复查MRI，股骨头、颈部及粗隆部异常信号消失，但1例患者于随访7个月时，再次出现相同症状，复查MRI见髋关节为伴积液，骨髓水肿范围较前减少，嘱其限制负重并予以对症治疗后，随访9个月时症状再次消失。随访12个月8例患者症状完全消失。

3.讨论

3.1 病因及临床表现

髋关节一过性骨质疏松症，临床上较少见，多发于中年男性，也见于晚期孕妇（怀孕6个月左右），随着影像学诊断水平的提高，临床病例报告逐渐增多[1]。目前TOH的病因及发病机制仍不清楚，存在多种发病机制否认假说[2]。随着近代医学的发展，更多的学者对此病有了新的认识，不同的致病机制假说随之提出，包括间歇性压迫闭孔神经、非创伤性交感神经萎、病毒感染、骨的短暂性缺血、激素不平衡和创伤、与怀孕有关的激素变化等[3]，但大多数医师依然认为TOH是一种病因不明的发生在髋周围的一过性、自限性疾病。其临床表现无典型症状，多为患髋关节周围疼痛及其引起的跛行，负重时症状加重，关节活动轻度受限，症状一般只涉及一个关节，但约46%的病人存在复发可能[4]，而且同时波及双髋者极少见，据文献报告只限于孕妇。

3.2 影像学表现

TOH的影像学表现较为复杂，早期时普通X线片上无特异性改变，一般病程进行到4～8周才显示股骨头和颈部弥漫性骨质疏松症[5]，阅片可见股骨头、颈部散在的透明区，周围存在较高密度的硬化带，严重者骨的正常结构消失，但髋关节间隙正常，表现出股骨头幻影征（Phantom Appearance），整个病程中不会出现骨的侵蚀性改变或塌陷。MRI检查对于发现早期TOH比较敏感，在症状出现48h内即可有阳性发现[6]，可累及髋周围，常伴有关节积液，部分患者可波及髋臼；MRI增强检查，可显示骨髓水肿区域有强化效应。

3.3 影像学鉴别诊断

TOH在实际工作中主要与早期股骨头缺血性坏死相鉴别，早期股骨头缺血性坏死在X线上通常无特异性改变；而在MRI上表现为股骨头前上区域出现异常信号带，表现为T1WI呈低信号，T2WI亦呈低信号或两条并行的异常信号带，即“双线征”[7]，此为区别两者的重要的鉴别点。

4.小结

由于较多临床医师对TOH的认识不足，导致TOH的临床误诊误治率较高。X线及MRI在诊断髋关节一过性骨质疏松症的应用价值较高，二者均有其自身特点，联合该两种检查方式有利于提高临床诊断率。