老年胫腓骨远端骨折采用微创MIPPO切口联合锁定加压钢板治疗的临床价值

史斌

内蒙古自治区人民医院创伤骨科，内蒙古呼和浩特010017

胫腓骨远端骨折属于一种临床常见的骨折类型，老年群体同样多发，严重危害患者身体健康[1]。该次研究对该院2016年1月—2017年1月收治的采用不用治疗方式的60例老年胫腓骨远端骨折患者临床病历资料进行回顾性分析，探究微创MIPPO切口联合锁定加压钢板治疗在老年胫腓骨远端骨折患者治疗中的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究样本选取自该院60例老年胫腓骨远端骨折患者，所有患者均参照《骨科疾病相关诊断标准》明确诊断为胫腓骨远端骨折，采用随机对照法将其分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组患者中男性患者20例，女性患者10例，患者最大年龄为81岁，最小年龄为62岁，年龄均值在（72.1±3.2）岁，摔伤11例，车祸伤5例，高处摔伤10例，其他4例；观察组患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年龄为82岁，最小年龄为61岁，年龄均值在（73.1±3.1）岁，摔伤10例，车祸伤6例，高处摔伤10例，其他4例，所有患者均排除患有明显肝肾功能不全、心脏功能不全及恶性肿瘤等疾病，两组患者从性别、年龄等方面来看，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用微创MIPPO切口联合锁定加压钢板治疗：①给予患者硬膜外麻醉或腰麻后仰卧于手术台，常规消毒铺单。②闭合手法并结合点状钳夹、克氏针撬拔复位，使骨折达到解剖复位或矫正短缩、力线及旋转，以克氏针临时固定，必要时骨折断端小切口辅助复位。③于胫前近端和远端小切口切开，分离软组织至胫骨骨膜外，将锁定钢板插入胫骨内侧或外侧骨膜外表面，使得锁定钢板与胫骨表面贴附，透视确认胫骨对位对线良好，采用克氏针远近端临时固定钢板。④简单骨折采用断端加压方式、复杂骨折采用桥接方式依次打孔拧入相应锁定螺钉。如果患者伴有腓骨骨折，则另需采用外侧入路切口使腓骨骨折复位并固定。⑤必要时伤口放置引流条，全层缝合关闭伤口。对照组患者采用常规切开复位骨折，锁定加压钢板治疗治疗方式与观察组一致。

1.3 观察标准

①骨骼愈合率；②治疗优良率（优：X线检查结果显示患者骨折部位对位正常；良：X线检查结果显示患者骨折部位细微差异；差：未达到以上标准或加重）；③手术效果（术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间）

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨骼愈合率

对比两组患者骨骼愈合率，其中观察组患者中正常愈合例数为27例，骨折愈合率为90.0%，对照组患者中愈合例数为20例，骨折愈合率为66.7%，观察组患者骨骼愈合率高于对照组患者（P＜0.05)。

2.2 治疗优良率

对比两组患者治疗优良率分析，其中观察组患者治疗优秀例数为24例、良好例数为4例、较差例数为1例，优良率为93.3%；对照组患者治疗优秀例数为11例、良好例数为10例、较差例数为9例，优良率为70.0%，观察组患者治疗优良率高于对照组患者（P＜0.05)。

2.3 手术效果

观察组术中出血量、术后引流量及手术时间与对照组比较，差异无统计学意义，组间住院间比较，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

3 讨论

胫腓骨骨折占据全身骨折的5.1%，多为直接暴力所致，且伴有显著骨折移位及不同程度累及软组织的损伤[2]。老年患者由于自身体质较差，骨质疏松发生率较高，因此骨折粉碎性程度较高[3]。骨折后易造成断端的插嵌与压缩，影响术后骨折效果。选择正确的治疗方式是保证患者治疗效果的关键因素。

表1 两组患者手术效果（±s）

表1 两组患者手术效果（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）tP组别88.4±10.76 112.±9.88 1.891 0.464术中出血量（mL）5.2±13.70 10.4±13.10 1.177 0.450术后引流量（mL）75.2±6.40 78.0±6.20 2.045 0.517 8.5±2.30 18.6±2.70 3.965 0.025手术时间（min）住院时间（d）

锁定加压钢板内固定具有生物力学优点，其与骨板间保持有效间隙，避免影响患者骨膜处的血液供应[4]，而锁定钢板与骨骼之间的压力由于钢板螺钉的稳定系统而消失，通过加强角与轴向的稳定性避免螺钉滑动与拔除，减少患者骨折移位发生率[5]。另外锁定加压钢板较薄，对患者体内软组织损伤较小，同时减小皮肤坏死与伤口感染的发生概率[6]。而微创MIPPO切口的入路方式仅显露胫骨有限的内侧或外侧区域，未直接对患者骨折端的血供造成广泛影响，从而更加有效促进骨折及邻近关节功能的恢复。在该次研究当中，观察组患者骨折愈合率为90.0%，对照组患者骨折愈合率为66.7%，观察组患者骨折愈合率高于对照组患者（P＜0.05)；观察组患者治疗优良率为93.3%，对照组患者治疗优良率为70.0%，观察组患者治疗优良率高于对照组患者（P＜0.05)。

从两组患者治疗效果分析得出，观察组患者术中出血量为（88.4±10.76）mL、术后引流量为（5.2±13.7）mL、手术时间为（75.2±6.4）min、住院时间为（8.5±2.3）d，对照组患者术中出血量为（112.5±9.880）mL、术后引流量为（1.4±13.1）mL、手术时间为（78.0±6.2）min、住院时间为（18.6±2.7）d。两组患者在手术时间上差异无统计学意义（P＞0.05)；观察组患者在术中出血量、术后引流量、住院时间方面小于对照组患者（P＜0.05)。

综上所述，该次研究证明，该次研究证明，在老年胫腓骨远端骨折患者中采用微创MIPPO切口联合锁定加压钢板治疗，可有效提高患者治疗优良率，改善患者骨骼愈合率，并在手术效果方面有一定优势，具有临床应用价值。

[1]刘吉斌,郑加法,孙强,等.MIPPO技术结合LCP治疗老年胫骨远端骨折的疗效观察[J].医学信息,2010,23(1上旬刊):152-153.

[2]廉洪宇.MIPPO技术插入内侧锁定板固定治疗胫腓骨下段骨折[J].中国继续医学教育,2016,8(30):70-71.

[3]曹刚,刘建兵,董旭,等.微创经皮接骨板技术(MIPPO)在胫腓骨中下段骨折中的应用[J].宁夏医学杂志,2015,37(11):1024-1025.

[4]纪方,王秋根,沈洪兴,等.经皮微创钢板固定技术(MIPPO)在胫骨近、远端粉碎性骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(10):1105-1108.

[5]陈勇,史晓鹏,王志荣,等.MIPPO技术LCP内固定+手法复位治疗胫腓骨远端骨折[J].黑龙江医药,2010,23(4):638-639.

[6]汪璟,丘宏伟,李远景,等.MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折中的临床应用[J].中外医疗,2013,32(18):12-13.