集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值分析

庄 璇 张 红 薛宝梅

青岛大学附属医院黄岛院区 山东省青岛市 266500

ICU谵妄，最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍[1]。近几年来，心脏外科术后ICU谵妄的发病率居高不下，已引起了心脏外科ICU护理人员的重视。相关调查数据显示[2]，我国心脏术后发生ICU谵妄的概率在11.8%左右的范围之内，并成为了心脏外科手术患者术后非常容易出现的一种重要并发症。心外术后ICU谵妄不但会增加患者认知障碍发生率，而且会延长住院时间，增加病人死亡率。对此，如何积极有效的预防心外术后ICU谵妄成为我国临床护理目前研究的一大重点。本文旨在探讨心外术后ICU谵妄用集束化护理的效果与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年10月至2017年4月本院接诊的74例ICU病患为研究对象，并根据不同的护理方案将之分成两组：实验组和对照组各37例。其中，实验组男性患者21例，女性患者16例；年龄为19-78岁，平均（51.9±8.2）岁。对照组男性患者20例，女性患者17例；年龄为20-78岁，平均（51.4±8.3）岁。两组都接受心脏外科手术治疗，签署相关知情同意书，有完整的病历资料。对各组的入院时间等一般资料进行比较，P＞0.05，可比。

1.2 纳入标准[3]

（1）择期手术者。（2）年龄≥18岁者。（3）读写能力正常者。（4）术后生命体征稳定者。（5）术前言语功能正常者。（6）有手术适应症者。

1.3 排除标准

（1）术前肝、肾功能指标明显异常者。（2）既往有精神障碍病史亦或者是家族史者。（3）入ICU时间≥48h者。（4）意识障碍者。

1.4 方法

实验组实施集束化护理，详细如下：（1）建立集束化护理小组，对组内护士进行ICU谵妄相关知识培训，提高护士对谵妄知识的掌握程度，增加护士评估谵妄的准确性；（2）充分了解患者的病情状况和一般资料，由集束化护理小组护士进行术前访视，以微信、美篇等多种形式向患者详细介绍心外ICU的环境、监护设备、探视制度、保护性约束的应用等，让患者能进一步了解术后在心外ICU的麻醉苏醒、治疗过程，并由此达到消除患者焦虑、烦躁等不良心理的目的；（3）及早拔除气管插管，减少制动，尽可能避免身体约束。给予充足光线，使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍，每天至少3次给予时间、地点、人物的再定向适应，尽快恢复患者定向力和认知功能；（4）向患者提供睡眠限制护理。白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，减少环境嘈杂，避免剥夺患者睡眠；（5）对患者疼痛程度进行准确的评估，充分镇痛，同时必须严格监测避免不良反应，避免应用卡巴拉丁与苯二氮卓等药物；（6）强调早期功能恢复训练的重要性，让患者尽早参加早期功能恢复训练。协助患者进行有效咳嗽，尽量减少患者身体裸露的时间；（7）多与病人进行交流，积极利用探视时间，尽可能让家属多与病人进行正面交流，可采取让家属写纸条、录音等多种方式鼓励患者。如果患者感到环境危险，尽量安排家人陪护；（8）采用国内外公认的ICU谵妄最佳诊断量表（CAM-ICU量表）[4]，对患者的精神状态进行评估。针对未出现谵妄的病患，需以6h为周期对其进行1次ICU意识混乱评估。对于出现谵妄的病患，需每隔3h对其进行1次ICU意识混乱评估。

对照组实施常规护理：了解患者的基本资料，并向其详细介绍本院的医疗环境、陪护制度、ICU设施配备等；密切观察患者病情的变化情况，及时发现并处理异常事件；指导患者进行被动训练，并逐渐过渡至主动训练；于患者病情允许的情况之下，对其进行穿衣与洗漱等行为治疗。

1.5 评价指标

统计两组中谵妄的发生者例数，记录ICU治疗时间以及住院总时间，并对其作出比较。其中，谵妄的评估需利用CAMICU量表，即：谵妄的症状有：a，注意力不集中；b，意识变化程度：清晰（阴性）、警惕、嗜睡、昏睡、昏迷；c，急性发作亦或者是反复波动；d，思维混乱。若患者符合a+b或者c或者d，即可判定为谵妄。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 谵妄发生情况分析

表1：两组其它指标的对比分析表（d）

据统计结果显示，实验组中共有6例病患发生谵妄，占总比例的16.22%；对照组中共有13例病患发生谵妄，占总比例的35.14%。经比较，实验组的谵妄发生率明显比对照组低，组间差异显著（Χ2=9.3781，P＜0.05）。

2.2 其它指标分析

如表1，实验组的ICU治疗时间为（7.26±2.91）d， 明 显 比 对 照 组 的（10.83±3.05）d短，组间差异显著（P＜0.05）。实验组的住院总时间和对照组比较明显缩短，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

对于心脏外科手术病患来说，心脏手术时间较长，体外循环使得血流中断时间也较长。而术中失血、低体温、低灌注会导致大量炎性因子释放，使得患者在术后比较容易出现血流动力学障碍，继而引起中枢神经系统的损伤，出现谵妄[5]。相关报道称，心外科手术后患者出现ICU谵妄的概率非常高，而ICU谵妄不仅会导其他疾病的发病率升高，而且会延长住院时间，增加病人死亡率。心外术后ICU谵妄是多种因素共同作用的结果，对此，临床应积极采取有效措施针对性地对心外术后ICU谵妄进行预防，以尽可能的帮助患者降低谵妄发生率，促进病情康复，改善生存质量。

集束化护理在国外的应用已渐趋普遍，在国内，集束化护理干预理念也已慢慢被引入临床护理领域。总的来说，集束化护理是基于循证医学的基础之上，针对某一护理问题，对患者施以全面、有效的治疗与护理。集束化护理不仅能够获得更好的护理结局，同时也是护理质量控制的一种新思路。此外，诸多临床研究也证实，将集束化护理理念合理应用于心外手术中，能有效预防术后ICU谵妄，缩短ICU治疗时间，促进术后病情恢复，提高患者的生存质量。

在此次研究当中，我们对实验组进行了集束化护理，对对照组进行了常规护理，结果显示，实验组的谵妄发生率明显低于对照组，两者之比为：16.22% vs.35.14%，组间差异显著（P＜0.05）；实验组的ICU治疗时间和住院总时间均明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

总之，积极对心外手术患者施以集束化护理，可有效预防术后谵妄，缩短ICU治疗时间，促进病情早日康复，值得临床借鉴。

[1]李雯,康凤英.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价[J].中国医学创新,2014(14)：94-96,97.

[2]常建华,刘娟,陈国琼等.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用分析[J].母婴世界,2017(07)：179.

[3]张潇.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价[J].中国保健营养 ,2016,26(17)：264-264.

[4]马倩,刘玉华,荀少花等.集束化护理对心外术后 ICU 谵妄患者的影响[J].母婴世界,2015(21)：108-108.

[5]林爱丽.集束化护理预防心脏外科手术患者术后ICU谵妄的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(22)：165-166.