合并上消化道出血的脑出血患者应用针对性护理的临床分析

陈莹莹 李 静 封彩云

青岛大学附属医院 山东省青岛市 266003

作为神经内科中比较常见的一种疾病，脑出血具有“三高”特征[1]，即：高发病率，高致残率，以及高致死率。因本病患者在发病后可能会出现吸入性肺炎与应激性溃疡等并发症，亦可因循环衰竭而引发脑出血亦或者是死亡等[2]，严重危及患者的生命健康，所以，临床需要加强对本病患者进行对症治疗与护理的力度。常规护理乃临床上应用比较广泛的一种护理模式，可根据患者疾病治疗的要求对其进行施护，但多年来的临床实践却表明[3]，常规护理在脑出血合并上消化道出血中的应用效果并不理想，且其也无法起到有效改善患者预后效果的作用。对此，在医疗技术越来越先进的今天，我们需积极采用“以人文本”的护理模式，对脑出血合并上消化道病患进行护理。本文将以58例脑出血合并上消化道出血病患（接诊于2016年2月至2017年6月）为对象，旨在探讨针对性护理在脑出血合并上消化道出血中的应用效果，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例病患都经颅脑CT等检查确诊为脑出血合并上消化道出血，就诊时间：2016年2月至2017年6月。根据数字抽签法原理，将所选病患随机分成两组：甲组和乙组各29例。其中，甲组男性患者16例，女性患者13例；年龄在40-79岁的范围之内，平均（58.6±1.4）岁；发病初期者，18例；发病晚期者，11例。乙组男性患者17例，女性患者12例；年龄在40-80岁的范围之内，平均（58.9±1.3）岁；发病初期者，19例；发病晚期者，10例。两组都经签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准，有完善的病历资料，且能积极配合完成此次研究。比较各组的入院时间以及性别构成情况等一般资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

乙组对症治疗期间实施常规护理，内容有：病情观察、常规宣教、饮食护理和日常护理等，而甲组则在乙组的基础之上加用针对性护理措施[4]，详细如下：

（1）对于发病早期者，叮嘱严格禁食水，协助取头高脚低位，将头部稍微偏向一侧，防止因呕吐物吸入气管而引发窒息亦或者是吸入性肺炎。尽量不搬动患者，嘱咐减少活动。定期检查输液管的畅通度，确保输液通畅。严格遵医嘱对患者应用抗生素、止血药以及抑酸药，并于用药后密切观察患者病情的变化情况，及时处理不良反应。尽早留置胃管，便于吸出患者胃中的内容物，避免因呕吐而引发误吸等不良事件。针对患者抽出的胃内容物，需注意观察其颜色和性质，若有异常，立即通知临床医师作处理。加强对患者的口腔进行清洁的力度，适时予以吸痰处理，按时协助翻身，按摩局部受压皮肤，促进血液循环，防止褥疮。和患者保持良好的沟通，全面了解其心理情绪的变化情况，并根据患者的性格特点以及实际情况，为其制定一份科学的心理辅导计划。多利用温和的语言关心、安慰患者，多予以患者言辞上的激励，让患者能以良好的心态面对治疗，提高依从性。指导患者通过转移注意力的方式缓解担忧和紧张等不良情绪，比如：与亲友聊天、阅读喜欢的报刊杂志以及聆听轻音乐等。针对过度焦虑不安的病患，可指导做适量的深呼吸运动。叮嘱家属多和患者进行有效的沟通，多体贴患者，理解患者，尊重患者，让患者能安心接受治疗。

（2）对于发病晚期者，密切观察其有无胃痛、尿量减少、呃逆、黑便、上腹饱胀不适与呕血等症状，针对有上述症状的病患，需立即告知临床医师，以及时控制患者的病情。严格控制患者的饮食，并指导其进食一些温凉、富含维生素以及易消化的食物，比如：菜汁、稀饭、汤汁与面条等。告诉患者要禁食具有刺激性与粗糙坚硬的食物，鼓励少食多餐，可将每日的进食次数控制4-6次的范围之内。针对神志清醒者，需对其进行心理辅导，以帮助患者消除不良心理。

1.3 评价指标

综合分析两组的护理效果，并利用本院自制的调查问卷，评估患者对护理服务的满意程度：不满意＜60分、一般满意60-79分、非常满意≥80分。同时采用SF-36（生活质量评定量表）[5]，对两组护理前、后的生活质量进行评估：分值越高，提示生活质量越好。

表1：两组护理效果的对比分析表 [n，（%）]

表2：两组患者满意度的对比分析表[n，（%）]

表3：两组生活质量评分的对比分析表（分）

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较护理效果

如表1，甲组的护理总有效率为96.55%，明显比乙组的82.76%高，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 比较患者满意度

问卷调查结果显示，甲组的患者满意度达到100.0%，和乙组的86.21%比较明显升高，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。

2.3 比较生活质量评分

甲组护理前的SF-36评分与乙组比较并无显著差异，P＞0.05；但在护理之后，甲组的SF-36评分为（93.25±5.29）分，明显比乙组的（80.46±6.07）分高，组间差异显著（P＜0.05）。评估结果见表3。

3 讨论

现阶段，我国罹患脑出血合并上消化道疾病的患者是越来越多。据相关调查数据显示，若患者脑出血的程度越严重，那么其上消化道出血的发生风险将会明显增高，且其病情也会变得更加凶险。诸多临床研究表明[6]，于脑出血合并上消化道出血患者接受常规治疗与护理的过程当中，积极对其施以针对性护理，可显著提高其病情控制的效果，减少死亡风险，促进病情恢复，改善预后质量。其中，针对性护理是一种比较新兴的护理手段，能在以人文本的基础之上，同时结合患者的病情状况，对其施以有针对性的护理，并由此达到提高护理效果、降低护患纠纷发生风险、改善患者预后以及促进护患间良好关系维持的目的[4]。在此次研究当中，我们对甲、乙两组病患都进行了常规护理，同时对甲组病患加用了针对性护理方案，结果显示，甲组的护理总有效率明显高于乙组，组间差异显著（P＜0.05）；甲组护理后的SF-36评分明显比乙组升高，两者之比为：（93.25±5.29）分 vs.（80.46±6.07）分，组间差异显著（P＜0.05）；甲组的患者满意度为100.0%，明显比乙组的86.21%高，组间差异显著（P＜0.05）。

综上所述，在脑出血合并上消化道出血患者的临床工作当中，积极应用针对性护理措施，可显著提高其临床护理的效果，促进生存质量改善，值得临床推广与借鉴。

[1]林艳华.基于合并上消化道出血的脑出血患者进行针对性护理的体会[J].医学信息,2013(19)：261-261.

[2]陈川,杨阳,杨运娥等.高血压脑出血术后合并上消化道出血的针对性护理[J].医学信息,2013(22)：99-100.

[3]李春弟,杨惠珍,王玲等.脑出血患者并发上消化道出血的原因分析及护理对策[J].中国医刊,2013,48(03)：95-96.

[4]王文英.对脑出血合并上消化道出血患者的护理体会[J].当代医药论丛 ,2014(11)：133-134.

[5]郝凤文.原发性脑出血并发上消化道出血临床体会[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,08(07)：889-890.

[6]何丽煌.63例脑出血合并上消化道出血患者的整体护理效果观察[J].中外医学研究,2015(05)：92-93.