87例口服有机磷农药中毒患者洗胃的护理体会

王亚

（黄冈市黄梅县第二人民医院大内科 湖北 黄冈 435502）

1.临床资料

2015年1 月—2017年6月共收治口服有机磷农药中毒患者87例，其中女81例、男6例，年龄16～89岁，服药时间1h～10h，口服药量5ml～500ml，轻度中毒36例，中度中毒42例，重度中毒9例。

2.护理体会

2.1 成立应急小组。科室组建应急小组，成员2～4人，为当天固定班次人员或弹性班次人员。一旦出现应急情况，一名护士使用静脉留置针迅速建立两组静脉通道，一组通道用于特殊药物使用，一组通道用于普通药物静脉输注，并立即抽取血液送检；一名护士测量患者生命体征，并密切观察病人病情变化；一名护士准备洗胃物品进行洗胃。口服有机磷农药中毒患者多因家庭或邻里纠纷而引发自杀行为，每次送患者入院时，家属及随行人员众多，情绪都较激动，如抢救不及时、抢救人员少等，都可触发家属及随行人员出现过激情绪和行为。医生、护士有条不紊、熟练的抢救，能安抚家属及随行人员的情绪，避免引发不必要的纠纷。

2.2 插管。口服有机磷农药中毒的患者，来医院时，除神志不清者外，患者情绪均较激动，表现为抗拒和不配合。如经口腔插入胃管，胃管刺激舌根、咽部引发呕吐反射，患者恶心感强，耐受性差，而整个洗胃过程时间较长，患者常出现自行拔管、咬管、拒绝再次插管等行为。在临床中我们常选择经鼻插胃管的方法。经鼻插胃管，胃管因鼻腔解剖位置而较容易固定，胃管不容易随患者呕吐、头部摆动等行为移动位置；患者恶心感不明显，耐受性好，容易接受和配合整个洗胃过程。

插管方法：

2.2.1 检查鼻腔情况，选择鼻粘膜完整、鼻口腔通道通畅的鼻腔进行操作。

2.2.2 使用胃管测量患者鼻尖至耳垂的距离，在相应位置做好记号；再从记号处测量鼻尖至患者剑突下5～10厘米位置处做好标记。使用石蜡油润滑整个胃管。

2.2.3 插管时，护士站在患者头上方的位置，左手将患者的鼻尖向上推压，使鼻腔充分暴露，右手握住胃管呈执笔式垂直于面部进入鼻腔。在进入鼻、口腔通道时动作要轻柔，可转动胃管轻轻插入，减少因插管导致鼻粘膜出血。在进入鼻、口腔通道后，此时动作要停一下，言语安抚病人，指导患者做吞咽动作，同时抬起患者头部（无论是清楚还是昏迷病人）使患者低头，保持腭咽弓最大弧度，随着患者吞咽动作迅速送入胃管。同时密切观察患者面色、口唇颜色，一旦出现口唇紫绀、呼吸急促、呛咳等，应立即停止插管，避免误入气管。

2.3 洗胃液。在农村，因农药的随手可得性，患者可能服用多种农药。洗胃一般选用清水或生理盐水，但有报道清水洗胃致低钠血症，为避免低渗体质致水中毒[1]，在临床中我们常规选择0.9%食盐配置32～35℃[2]温盐水进行洗胃。以洗胃桶作为标准容器，称量好食盐包，洗胃时直接放入洗胃桶即可。

2.4 体位。洗胃时患者头偏向一侧，头低、左侧卧位。洗胃过程中，可协助患者头偏向一侧，变换体位，由左侧卧位至平卧位至右侧卧位至平卧位，反复多次，使洗胃溶液充分清洗胃粘膜皱襞各个部位。

2.5 洗胃机的使用。洗胃机有全自动和手动两种，无论哪种洗胃方式，洗胃第一步都是抽吸，尽量把农药原液抽出体外。洗胃早期每次洗胃溶液可调至200～300ml，减少农药原液进入十二指肠的机会；洗胃中期每次洗胃溶液可调至300～500ml，使洗胃溶液充分清洗胃部；洗胃后期每次洗胃溶液可调至200～300ml，减少因长时间洗胃对胃部的物理刺激。在洗胃机洗胃过程中，特别是全自动洗胃机，要注意观察洗胃溶液进出量，原则是量出为入。全自动洗胃机是固定程序，抽吸胃内溶液压力达到一定的阈值，即进入注水环节。因食物堵管、或胃管侧孔吸附在胃粘膜处，都可导致空吸而使洗胃溶液在胃内存留，所以洗胃机洗胃每3～4个吸、注周期，需分离洗胃管和洗胃机，使胃管流出胃内存液，护士密切观察患者腹部情况，避免引起胃扩张、胃壁撕裂等。洗胃机洗胃至洗胃液澄清、无味可停止第一次洗胃，留置洗胃管。后每4h反复洗胃，每次总量在1L～2L，每次直至洗出液澄清、无味[3]。

2.6 导泻。使用20%甘露醇200ml加200ml温盐水注入胃管，封住胃管。20%甘露醇为高渗溶液，进入胃肠道可使胃肠渗透压增高，阻碍水分的吸收并使组织液向肠腔内渗入，使肠腔内容物积蓄增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用。轻度中毒的患者，因使用的阿托品量较少，均在胃内注入20%甘露醇溶液后1～2小时内可排便。而中、重度有机磷农药中毒患者，因大剂量使用阿托品，使肠蠕动减慢，在胃内注入20%甘露醇溶液后1～2小时均未排便。因此我们对于中、重度有机磷农药农药中毒的患者，在第一次洗胃结束，即对患者使用生理盐水进行清洁灌肠。在第二次洗胃结束，再进行一次生理盐水清洁灌肠，以达到彻底清洁胃肠道的目的。

2.7 心理护理。口服有机磷农药患者因自杀行为而极度敏感，任何轻视的眼神、嘲弄的语气，都能激发患者放弃生的希望，而抗拒治疗。护士在护理患者时应怀有同情之心，通过言语、表情鼓励患者接受治疗。在洗胃过程中要不断提醒患者的自杀行为是一种“傻”行为，不会带给别人任何损失，留下的是孩子、父母亲的痛苦，唤醒患者求生欲望，提高患者治疗配合度。

2.8 个人防护。洗胃时护士穿雨靴、橡胶围裙、带长袖橡胶手套、戴口罩，减少护士在洗胃过程中的农药接触和吸入。洗胃结束，洗胃机导管、洗胃机灌注容器使用洗洁精清洁，清洁后清水浸泡2～4h，再使用流动水清洗，减少农药残留，经以上处理后再常规灭菌、消毒。

3.讨论

口服有机磷农药中毒患者，如何尽快祛除体内农药，洗胃是重要救治手段之一。护士熟练掌握洗胃技术，可加快体内毒物排出。护士在洗胃同时，做好患者和家属及随行人员的心理护理，能唤醒患者求生欲望、取得患者及家属的配合，为后一步抢救奠定了基础，从而有效的提高了抢救成功率。

[1]王佑.洗胃引起急性水中毒致癫痫样抽搐的教训[J].实用护理杂志，1999,11（15）:42-43.

[2]东顺，李永.洗胃液温度对有机磷农药农药中毒患者的影响[J].河北医药，2011,33（6）:943-944.

[3]刘洪英，张宝林，刘长茹.重复洗胃在有机磷农药中毒患儿中的应用[J].护理研究，2006,20（1C）:238.