闭合性腹部损伤合并全身多发伤患者的诊断及治疗分析

吴勇

（百色市乐业县人民医院 广西 百色 533200）

多发伤，指的是由同一致伤因素引起的2个或多个解剖部位/脏器同时发生的创伤，并且其中至少有1处创伤会危及生命安全[1]。以闭合性腹部损伤为主的全身多发伤是临床常见的创伤性疾病，由于闭合性腹部损伤的伤情十分隐蔽、复杂，有较高的漏误诊风险，所以这类多发伤的临床处理颇为棘手[2]。尽早诊断出腹腔脏器损伤，并及时采取合理的处理措施，对于减少相关并发症的发生，降低患者死亡风险具有重大意义。现将我院对闭合性腹部损伤合并全身多发伤患者的诊治体会总结如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2005年10月—2015年10月收治的100例闭合性腹部损伤合并全身多发伤患者作为研究对象。其中男性55例，女性45例，年龄9～73岁，平均（48.2±10.4）岁，受伤至入院时间间隔10min～6h，平均（2.5±1.7）h。其中坠落伤11例、车祸伤68例、挤压/打击伤21例。入组患者入院时均有不同程度的腹膜炎临床表现。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者入院后，临床医生密切监测患者的各项生命体征，向患者本人或知情人询问患者受伤的原因、部位等情况。入组患者中90例有腹部压痛或反跳痛，57例的心率＞100次/min，34例的SBP＜90mmHg，21例可闻及移动性浊音。

对于腹部损伤严重者，医生要同步进行诊断与救治，诊断要做到快速、简单、高效。评估患者是否有休克症状，对于有休克症状者，要立即采取复苏治疗。根据患者的临床表现，采取B超、实验室、X线摄片、CT、腹腔穿刺等辅助检查以尽快明确诊断。100例患者均行腹腔穿刺检查，结果显示有80例（80.00%）的检查结果呈阳性。77例行X线胸片检查，显示血气胸18例。48例行胸腹部CT检查，显示肾挫裂伤4例，肝脾破裂30例，肺挫伤3例，胰腺损伤2例，腹膜后血肿10例。83例进行了腹部B超检查，其中61例（73.49%，61/83）的检查结果为阳性。本组患者经临床查体及相关辅助检查，均明确诊断，其中单一脏器损伤66例，多脏器损伤34例。腹部损伤部位包括：脾脏61例、小肠28例、肝脏13例、结肠15例、十二指肠9例、胰腺7例、腹膜19例。腹部外部位损伤包括：颅脑10例、四肢41例、躯干36例、颈部16例。

1.2.2 治疗方法 患者入院后，要立即建立2条静脉通路，对患者进行心率、血压、脉搏、血氧饱和度等常规检查，监测生命体征变化，并根据患者的实际情况进行补液。对于血压较低者，应用多巴胺以升压；对于有休克症状者要采取复苏、输血等对症处理措施；经临床诊断满足手术指征者，需行急诊手术；腹部多脏器损伤者，要根据患者伤情的轻重急缓，遵循先急后缓、先重后轻的原则有序地进行处理；对于有生命安全威胁的损伤，要最先进行处理；严重内出血者，要尽快清除内出血，找到出血病灶，采取对症治疗措施。

其中行脾切除术12例、脾修补术49例、肝切除术3例、肝修补术10例、肠破裂修补术20例、部分肠切除术4例、开胸探查术16例、闭式引流术10例、四肢骨折切开复位内固定术30例、颅内血肿清除术5例。

2.结果

入组的100例患者中，12例因伤情较轻，或有手术禁忌证而行保守治疗，88例行急诊手术治疗。经及时的诊断与抢救治疗后，95例治愈或好转出院，成功率为95.00%，5例抢救无效死亡，2例死于多器官功能衰竭，2例死于失血性休克，1例死于重度颅脑损伤。行手术治疗的患者中，有24例（27.27%）在术后发生并发症，并发症类型包括肠瘘、肺部感染、胃肠道粘连、腹膜感染、伤口感染等。

3.讨论

闭合性腹部损伤合并全身多发伤多由高能量钝性暴力所致，如车祸、坠落、挤压、打击等。由于患者全身存在多处损伤，临床表现复杂、多样，所以闭合性腹部损伤症状较易被掩盖，从而发生漏诊、误诊[3]。闭合性腹部损伤在受伤早期的诊断难度较大，特别是伴有胸部、脑部、脊柱损伤或休克者，医护人员往往容易将关注重心放在胸外伤、脑损伤或休克状态的处理上，从而延误对闭合性腹部损伤的诊断与治疗。

通常来说，闭合性腹部损伤若存在以下情况可较为容易地诊断出存在腹腔内脏器损伤[4-5]：一是出现休克症状，或者有腹内出血体征、不明原因的进行性贫血；二是有腹痛、呕血、血尿/便血、恶心症状；三是有腹痛伴腹膜刺激征，或腹部可闻及移动性浊音；四是经X线片检查膈下可见游离气体，或经腹腔穿刺结果呈阳性。临床在诊断闭合性腹部损伤时，应当根据患者的临床症状、体征，并结合必要的生化检查、影像学检查、腹腔穿刺等辅助检查手段，以尽快明确诊断，为临床抢救赢得宝贵的时间。对于合并全身多发伤的腹部闭合性损伤，临床抢救应当先处理致命伤，确保患者生命安全后再按照先急后缓、先重后轻的循序对各部位损伤进行处理。一般来说，多发伤患者的处理顺序依次为：胸部损伤—腹部损伤—颅脑损伤—四肢/骨盆损伤[6]。手术是治疗闭合性腹部损伤的主要手段，腹部损伤较轻者可采取保守治疗措施，但仍要对患者的生命体征、血尿淀粉酶等进行持续监测，对于生命体征不稳者要立即转行急诊手术，以免延误手术时机。对于腹部多部位损伤者，由于实性脏器损伤可引起大出血，危害更为严重，故应先处理实性脏器损伤，再处理空腔脏器损伤。本组患者经及时的诊断与抢救治疗后，95例治愈或好转出院，5例抢救无效死亡，抢救成功率为95.00%。

综上所述，闭合性腹部损伤合并全身多发伤患者的临床表现多样、病情复杂，临床有必要结合腹腔镜检查、腹腔诊断性穿刺等辅助检查手段予以诊断，并及时采取有效的抢救措施，以降低患者的死亡风险。

[1]韩毅.基层医院腹腔镜在闭合性腹部损伤32例治疗体会[J].中国伤残医学，2015，23(11):67-68.

[2]李大淦.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤的诊断研究[J].河北医学，2016，22(2):307-309.

[3]罗瑞忠.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的诊断价值[J].中国民康医学，2013，25(12):39，58.

[4]尹玉岭，刘鼐，刘美英，等.闭合性腹部损伤96例临床分析[J].中国医药导报，2013，10(10):167-168，封3.

[5]王孝国，蔡兆辉，刘自立，等.闭合性腹部损伤为主的多发伤诊治分析[J].安徽医药，2013，17(12):2103-2104.

[6]杨岗，赵中华，梁秋实，等.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11(15):111-112.