老年股骨粗隆骨折患者的围手术期护理

张娟

（南京中医药大学附属中西医结合医院骨1区 江苏 南京 210028）

目前，我国已进入老龄化社会，老年人所占总人口百分比逐渐增加。人的健康状况和各器官功能随着年龄的增加却逐渐下降。老年人较年轻人更容易意外跌倒、受伤，由于骨质疏松造成髋部脆性骨折日益增多，这类患者多半合并一系列的基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。骨折所致的长期卧床将严重影响老年患者生存质量。手术是目前治疗髋部骨折的主要手段，老年人如果合并有慢性疾病，无疑对增加了术后护理的难度，因此术后的专科护理极其重要。我科在2017年5月—2018年4月期间对收治的54例老年股骨粗隆骨折行手术治疗，针对每位老年患者不同的生理和心理特点，制定专门、详细的围术期护理方案，明显提高临床护理质量，效果良好。现报告如下。

1.临床资料

选取2017年5月-2018年4月于我院行抗旋股骨近端髓内针内固定治疗的54例股骨粗隆间骨折患者。其中，男33例，女21例，年龄64～80岁。平均75岁；自行跌倒46例，他人撞伤8例。所有的患者均经X线或CT检查确诊；所有患者均自愿参与本研究，均自愿签署本研究知情同意书。医院伦理学委员会批准本研究。排除标准：合并多发伤；合并有严重心、肺疾病。所有患者均治愈出院。

2.护理

2.1 术前护理

心理护理：患者突然不能活动，多数难以适应，加上老年人固执偏守，以自我为中心、孤独、担心手术及预后等原因，常存在焦虑、抑郁等不良情绪。护士及时向患者及家属介绍治疗方法、疾病的愈后等，使患者及家属对医护人员产生信任感，增强患者对手术成功的信心，减轻或消除焦虑、恐惧的心理，让患者以健康、积极的心态，配合我们进行治疗护理。若患者精神过度紧张，指导患者进行相应的放松训练。

2.2 术前准备

指导患者家属积极完善术前检查，检查结果如果明显异常，积极协助医生处理。手术前配合医生术前谈话，详细的将手术相关知识及注意事项告知患者家属，指导患者及家属术后如何翻身，术后患者的体位、术肢的体位，患肢的功能锻炼的时间、锻炼方法和强度等；指导患者如何有效咳嗽、排痰，特别是既往常年吸烟有慢性支气管炎及肺气肿的患者；术前几日让患者尽可能适应床上排大小便的习惯。术前12h禁食，4h禁饮。

2.3 术后护理

严密监测生命体征：术后严密监测患者生命体征，定期的巡视病房，观察监护仪上患者各项指标情况，特别是对合并有高血压、冠心病等慢性病的患者，一旦出现异常，及时报告并协助医生处理；对术后从手术室带回的各种引流管和导尿管的患者患者，注意观察有无脱落、折叠，是否通畅，观察并详实记录引流液的颜色、性状、量。术后为了防止髋关节外旋或脱位，患肢需外展中立位，必要时穿防旋鞋固定，同时适当拾高患肢20～250，静脉血液回流增多，已达到减轻患肢肿胀和疼痛的目的[1]。

2.3.1 疼痛的护理：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后疼痛程度进行评分[2]。“0分”表示无疼痛；“1～3分”表示轻度疼痛；“4～6分”表示中度疼痛；“7～9分”表示重度疼痛；“10分”表示极重度疼痛。根据疼痛评估结果，采用合适镇痛措施，减轻患者术后疼痛，提高了患者的舒适度。早期进行功能锻炼可能会引起疼痛加重，告知患者早期康复的重要性。及时的与患者及其家属交流沟通，患者疼痛加重时护理人员和家属及时安慰患者，可播放一些舒缓的音乐，依着患者的谈话思路，通过交谈患者感兴趣的话题让患者分散对疼痛的注意力，这样，患者可以全身心得到放松，提高耐受疼痛的阈值，疼痛严重却不缓解者或VAS评分达到中等疼痛以上者可以给予止痛药物。

2.3.2 并发症的预防及护理：（1）肺部感染。骨折后需长期卧床休息，老年人易发生坠积性肺炎，经常给予患者拍背，鼓励患者有效的深呼吸，耐心的让患者学会有效的咳嗽促进排痰，同时，遵医嘱给予患者雾化吸人已达到稀释痰液，易于患者咳出，定时让病房通风换气。（2）压疮护理。手术后患者需长期卧床，这种情况下发生压疮的可能性明显增加，老年人由于长期卧床及担心术后疼痛不敢翻身，容易导致突起部位长期受压，发生褥疮。在病情允许的情况下，护士应积极帮助患者翻身，按摩受压部位、加强营养，保持床单干燥、平整，必要时可使用防褥疮气垫，防止压疮发生。（3）下肢静脉血栓形成。骨折的患者术后长期卧床，加之凝血系统被激活，很容易发生深静脉血栓[3]。术后患肢抬高20～250，留心观察下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀，每天测量双下肢相同部位的周径，同时遵医嘱使用抗凝药物治疗，可有效预防深静脉血栓的形成。（4）小便护理。让患者心情放松，让患者自己按摩小腹辅助患者排尿，以上方法均无效时使用留置导尿，严格执行无菌操作，每日加强会阴部清洁，定期膀胱冲洗，防止泌尿系感染。（5）大便护理。嘱患者进食易消化、富含粗纤维的食物，增加饮水，适当活动，患者通过自行腹部按摩促进胃肠蠕动，预防便秘。必要者可使用通便药物。

3.功能锻炼

告知患者保持患肢外展，每日循序渐进进行被动功能锻炼和主动关节运动，防止关节脱位、肌肉萎缩等，期间叮需遵医嘱严格根据骨折恢复情况及实际耐受情况进行练习。活动强度以不疲劳为宜。

4.出院指导

要让患者及家属明白功能锻炼在患者术后康复过程中的重要性，使患者有自行加强功能锻炼的动力，术后90天患肢禁负重，然后，视情况逐渐训练负重行走，合理调节饮食，保证营养。