植入式静脉输液港输液外渗的原因分析及护理措施

刘贤

（解放军159中心医院呼吸内科 河南 驻马店 463000）

植入式静脉输液港属于临床完全植入、可长期留置不经换用的静脉输液通道装置[1]，据相关的临床医疗文献统计，植入式静脉输液港在临床留置患者静脉使用过程中，并发其他类病症的概率在20%左右，其中，输液外渗的情况发生率在5%左右。输液外渗情况很有可能引起患者注射部位的皮肤发生肿胀、疼痛、严重者甚至可能出现体表溃疡，如未能及时采取治疗措施，会引发较为严重的医疗后果[2]。基于此种情况，我院就2015年1月到2017年7月以来，我院收治的20例采用植入式静脉输液港发生输液外渗患者的临床基本资料进行本次研究，希望能为临床静脉输液港输液外渗提供一定的护理措施参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究收集了我院2015年1月到2017年7月之间收治的20例采用植入式静脉输液港输液，发生输液外渗并发症的患者临床基本资料进行探讨，发生输液外渗的20例患者均为肿瘤患者，其中有男性患者11例，女性患者9例，年龄分布在30到78岁，平均年龄为（56.1±5.7）岁，采用植入式静脉输液港进行静脉输液的时间从1周到1个月不等，平均时间为（9.5±6.1）天。

1.2 方法

分析患者外渗的发生部位，并分析发生外渗的主要原因。

2.结果

2.1 外渗发生部位

有9例患者在右上肢静脉部位发生输液外渗，2例患者在右胸部位发生输液外渗，在右肢腋窝处发生输液外渗的患者有9例。输液外渗的药物包含氨基酸、葡萄糖溶液、氯化钠溶液和生理盐水，甘露醇等。发生输液外渗的20例患者临床症状均出现输液部位的局部皮肤刺痛、肿胀、压痛等，甚至有2例患者形成水泡，并有1例患者发生体表组织溃疡。

2.2 输液外渗原因

2.2.1 患者原因 本次研究中有1例发生输液外渗的患者是由于患者接受较长期限的放化疗后，体型发生了较大程度的变化，由置入静脉输液港时的140斤体重变为现在的100斤，患者输液部位的皮肤发生变化，导致静脉输液港的导管发生弯曲，引起输液外渗。

2.2.2 护理原因 本次研究的20例静脉输液港发生输液外渗的患者中，除却1例患者因自身原因发生输液外渗，剩余17例患者均由于不同的护理原因发生输液外渗，临床总结如下：

（1）穿刺出错：由于临床医护人员在为患者进行静脉输液港针头穿刺时发生针头穿刺出错，本次研究中有5例患者因针头未能正确进入储液槽引发输液过程中的外渗。其主要原因是给这5例患者进行静脉输液港穿刺的医护人员尚未有丰富的临床护理经验，在为患者进行静脉穿刺过程中小心过度，未推入静脉输液港的储液槽中，在输液过程中出现外渗。

（2）穿刺针身短：本次研究中有4例患者由于医护人员在临床使用植入式静脉输液港装置时，对患者临床基本资料估量不准，使用的穿刺针头型号与患者静脉情况不相符，穿刺针的针身相对于患者静脉而言过短，因此稳定度欠佳，引发临床输液外渗。

（3）穿刺针松动：由于植入式静脉输液港装置要在患者体内置入一周左右，穿刺针的固定程度高低对临床输液外渗并发症有着较大影响，本次研究中有7例患者由于穿刺针置入有6天，患者每日活动过后，医护人员未能及时护理穿刺针，穿刺针的护理不足，导致穿刺针逐渐滑落到患者皮下组织附近，于日常输液中发生外渗。

（4）穿刺隔问题：医护人员在使用植入式静脉输液港为患者进行静脉输液前，要按照我院严格未定使用静脉输液港专用穿刺针为患者进行静脉穿刺，但是有医护人员在日常护理工作中由于工作繁忙，将专用静脉穿刺针与普通患者输液使用穿刺针混合，造成1例患者由于穿刺针不匹配引发穿刺隔损伤，进而发生输液外渗现象。

2.3 道具原因

排除患者自身原因和医护人员护理原因，引发植入式输液港输液外渗的还有工具原因，本次有3例患者因夹闭综合征导致输液外渗情况发生。

3.讨论

植入式静脉输液港输液外渗的护理措施主要为：

3.1 加强专业培训

由于本次研究发现20例发生静脉输液港输液外渗患者中有17例是由于临床护理工作未能到位引发的，因此考虑加强临床医护人员在静脉输液港相关知识上的培训工作，对临床上护理植入式静脉输液港的医护人员采取3天一期的培训措施，详细指导医护人员在临床护理过程中对穿刺针工作的掌握，包括穿刺针型号分类与患者基本资料匹配、穿刺针穿刺技术比如根据患者临床基本资料的差别采取不同的穿刺办法，临床常用的有三指穿刺定位和两指穿刺定位，三指穿刺定位适用于临床上体型偏瘦的患者，两指穿刺定位适用于临床上体型偏胖患者[3]。对老年患者群体的穿刺输液护理、夹闭综合征相关知识和护理措施等，并在培训完成后进行实践模拟考核，考核通过方能上岗操作。

3.2 临床穿刺针护理

在临床实践过程中，医护人员要对匹配植入式静脉输液港的穿刺针相关知识精确掌握，选择适当的穿刺针对患者进行穿刺，并且在穿刺完成后，患者每日输液前、输液后都要对穿刺针进行固定护理，避免因为长时间的使用引起的穿刺针滑脱。医护人员可采用医疗贴敷的办法，对患者静脉穿刺针进行加固。如患者体型在化疗过程中逐渐消瘦，医护人员可以考虑在患者穿刺针下面垫上小块的医疗纱布，并告知患者及家属注意医疗纱布是否发生位移，如出现位移需上报护理工作人员进行处理。

3.3 加强对患者健康宣教

医护人员的临床护理工作较为繁忙，不可能时时兼顾临床穿刺针护理工作。因此要加强对使用静脉输液港的患者及其家属临床健康宣教，告知患者有关植入式静脉输液港的相关知识，比如患者需接受专用穿刺针穿刺、输液过程中出现不适感必须及时告知医护人员进行调整、静脉输液港出现外渗或其他情况必须接受我院正规维护而不能私自取摘等。

[1]曹慧娇，梁亚清，郑霞.植入式静脉输液港输液外渗的原因分析及护理[J].护理学报，2013，20（7A）：39-40.

[2]余力，程磊，刘维平.1例植入式静脉输液港导管堵塞后再通的护理体会[J].医药前沿，2013，15（22）：226-226.

[3]周媛，周倩.肿瘤患者植入式静脉输液港并发症及其护理对策[J].江苏医药，2015，41（5）：613-614.