新改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用

吴静

（安徽省黄山市人民医院 安徽 黄山 245000）

产后出血是产妇在分娩期所常见的严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首位原因[1]。据临床资料统计，子宫收缩乏力引起的出血约占产后出血的75%[2]。我院2013年7月起采用新改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血，疗效确切，止血迅速，有效降低术后并发症发生率。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年7月—2018年9月我院31例剖宫产产后出血患者的临床资料。所有产妇均为宫缩乏力所致的产后出血。其中初产妇14例，经产妇17例；最大42岁，最小19岁，平均（29.2±5.8）岁；平均孕周（36.8±3.5）周；胎儿大小（3068.2±563.5）克。分析患者的手术时间、止血时间、术中出血量、术后24h出血量、切口愈合时间、住院时间等。

1.2 方法

胎儿生出后，正常子宫肌层应用缩宫素10U，20U静脉注射，对出血较多者，加用安列克及麦角新碱子宫肌层内注射，同时用盐水纱布包裹子宫体按摩。对有胎盘粘连、胎盘植入或胎盘前置的人，清除胎盘的残余组织以后，在明胶海绵上放凝血酶，按压出血处，8字缝合血窦。如果不能明显减少出血量，则立即使用新改良B-Lynch缝合术。

具体方法：用1-0可吸收线自子宫切口下边缘2～3cm距离子宫左侧边缘3cm处进针，由切口上缘距子宫右侧缘3cm处出针。向宫底方向缝合子宫浆肌层1～2针，将缝线拉到宫底，经过左侧宫角内3～4cm处，绕向子宫后壁（当缝线绕至宫角内侧时，可在宫角3～4cm处缝合浆肌层1针，以更好地固定缝线，防止滑脱）。缝合子宫浆肌层1～2针，进入宫腔，横向把缝线拉到子宫右侧后壁相出针，缝出子宫后壁，再以与子宫左侧相同的步骤逆向缝合，将缝线缝回子宫右侧前壁切口下缘2～3cm，距子宫右侧缘3cm处出针。助手加压子宫体，缓慢渐进性拉紧缝线的首尾两端，在切口下缘打结，并锁边缝合子宫切口。观察10分钟，待子宫色泽由紫色逐渐变红色，出血渐止，方可关腹。必要置腹腔引流，密切观察术后出血和生命体征变化。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示。

2.结果

所有患者顺利完成手术，术中后未引起并发症。手术时间（77.0±37.7）min、止血时间（27.0±14.2）min、术中出血量（1080.6±741.8）ml、术后24h出血量（221.0±116.7）ml、切口愈合时间（5.8±1.6）日、住院时间（8.5±3.6）日。

3.讨论

3.1 剖宫产产后出血主要治疗方案包括使用缩宫素、按摩子宫、宫腔填塞、子宫动静脉结扎及子宫切除等，均各有优缺点[3]。B-Lynch缝合术操作简单、安全性强、治疗效果明显。

3.2 经典B-Lynch缝合术缝线，可能增加隐患。本新改良B-Lynch缝合术主要具有以下特点：①在子宫缝线绕过子宫前壁、宫底后壁各缝合子宫浆肌层1针，不穿透宫腔粘膜。固定缝线，防止脱落；②缝线不穿透宫腔，防止宫腔粘连及产褥感染；③如止血仍不明显可根据具体情况分别采用：局部小背带捆扎术；在近宫角部子宫切口上下两侧压迫缝合；对胎盘粘连、胎盘植入及前置胎盘者，可将膀胱下推，充分暴露子宫下段，平行垂直压迫缝合。宫底部前后壁局部呈囊带状可加用若干个小方块压迫缝合；④对前置胎盘、胎盘植入者，特别是子宫下段剥离而引起的产后出血，可先用弹力绷带捆扎子宫下段，并结合子宫动脉上行支结扎，再行新改良B-Lynch缝合术，可取得较好的效果；⑤核心在于在需要缝合之处缝合，避免宫腔隐匿性出血；⑥必要置腹腔引流，密切观察术后出血情况及生命体征。

3.3 应用B-Lynch缝合术宜早为妥。在子宫按摩和使用缩宫剂无效时或出血量大于800ml时应立即启用，可避免产妇大出血导致子宫失去应有的张力，子宫肌缺血缺氧、及子宫收缩难以恢复。

3.4 多胎妊娠因子宫过度膨胀，子宫肌过度伸展，影响收缩，会引发子宫收缩乏力，发生产后出血。因胎盘附着面积过大出现剥离面出血，产生产前贫血、前期子痫、胎盘前置、羊水太多、糖尿病（妊娠期）等，增加产后出血发生率。目前剖宫产已成为多胎产妇的主要分娩方式，剖宫产生产也会导致出血增加。积极防治多胎妊娠剖宫产产后出血尤为重要。

综上所述，对剖宫产产后出血患者采取新改良B-Lynch缝合术能够有效控制产后出血量，有效避免切除子宫，保持生育能力，临床治疗效果显著，值得推广应用。