脓毒症患者连续性血液净化后炎性反应和免疫功能指标变化观察分析

杜湘琳 刘甚红 阿克白•加米力

（新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学科 新疆 乌鲁木齐 830049）

1.引言

脓毒症是一种由于外部感染引起的一种全身炎性反应，临床上有较高的死亡率，在治疗上主要体现在能够有效的控制身体的感染情况及活化血管等，目前在治疗上通常以连续性血液净化为主，具有很好的临床效果，通过清除患者体内的炎性介质，能够有效的为身体内的重要器官进行保护，从而具有很好的治疗效果。为了研究针对脓毒症患者进行连续性血液净化后炎性反应和免疫功能指标的变化，本文选择来我院就诊的脓毒症患者为研究对象，具体如下。

2.研究对象和方法

2.1 研究对象

选取2015年3月—2018年3月来我院治疗的脓毒症患者为研究对象，实验前对患者问卷调查，采集遗传病史。选取符合要求的80例患者为对象进行实验，其中男患者45例，女患者35例，平均年龄在54～80岁之间。所有患者在进行实验前均签订自愿实验同意书，主动积极配合本次研究。

入选标准：神志清醒；清晰本次研究的主要内容并积极配合者；所选择患者均符合临床上脓毒症诊断标准，无心脏病史。

剔除标准：未在我院坚持治疗的患者；患者意识不清晰；患有一定精神疾病、语言表达障碍、无法与其进行正常沟通者；免疫功能低下的患者。

2.2 分组

选取2015年3月—2018年3月来我院治疗的脓毒症患者为研究对象，选择80例患者为研究对象。实验组（n=40）患者，男22例，女18例，年龄在60～75岁，实验组患者在进行连续性血液净化治疗，对照组（n=40）患者，男23例，女17例，年龄在59～78之间，进行常规治疗。两组患者的一般基础资料无差异，不具有统计学意义。

2.3 方法

对照组患者进行常规的治疗，主要进行相应的抗生素治疗、补液、祛除感染源治疗，对于一些特殊的患者进行相应的营养支持。

实验组患者进行在进行常规的治疗方法的前提下进行连续性血液净化治疗，在治疗过程中根据患者的实际情况从颈内静脉置入单针双腔透析导管，首先60ml/（kg·h）的速率进行输入置换液，当患者临床上有出血的症状时，或者伴有凝血功能障碍时，进行无肝素化治疗，当患者临床上没有出血症状或者凝血功能障碍时，只进行普通的肝素治疗。对患者进行连续性血液净化中，每进行10h则需要更换一次管路和血滤器，治疗3d后根据患者的病情进行更换管路。

2.4 统计学处理

对得到的临床数据用SPSS20.0软件包进行分析，计数资料采用频数表示，计量资料最终的结果用（±s）表示，对照组和实验组的对比用χ2检验实现，数据差异P＜0.05具有统计学意义。

2.5 观察指标

记录两组患者治疗前后的生命体征，主要包括治疗前后的体温、心率、呼吸频率等，炎症反应指标：肿瘤坏死因子-a、白介素-6、白介素-10、白细胞等，免疫功能的指标：B细胞、自然杀伤细胞、CD3+,CD4+等表示。

3.研究结果

通过对比两组患者在进行治疗前后的生命体征比较，在实验组进行连续性血液净化后，患者的体温、心率、呼吸频率的指标均相比于治疗之前有所降低，对照组在进行常规治疗下，数据差异不大，不具有统计学意义，实验组在进行连续性血液净化治疗后，具有明显的治疗效果。

实验组患者在进行治疗后，肿瘤坏死因子-a、白介素-6、白细胞的含量相比于治疗之前有所降低，且白介素-10含量有所增加，数据相比于对照组而言，数据差异明显，具有统计学意义。在连续性血液净化治疗下，患者能够有效的消除体内炎性，具有很好的效果。

通过两组患者在治疗前后的B细胞、自然杀伤细胞、CD3+、CD4+之间的比较，得出在连续性血液净化治疗中，患者的免疫指标有所改善，并且对照组患者在进行常规治疗下，前后免疫指标变化不大，数据之间差异性不具有统计学意义，而实验组患者在进行治疗后相比于对照组而言，数据差异明显，数据具有统计学意义。

4.讨论

脓毒症的产生机理是由于患者在患病期间，体内的过多地炎性因子使得免疫通路被过多地激活，从而出现的体内免疫系统紊乱。通过对患者进行连续性血液净化治疗，患者体内的炎性因子，如肿瘤坏死因子-a、白介素-6、白细胞的含量得到了有效的降低，并且白介素-10的含量明显的增多，从而使得体内的炎性因子得到有效的控制。患者在进行治疗后，B细胞、自然杀伤细胞、CD3+、CD4+等表示患者免疫功能指标的量得到了很好的控制，在治疗后，患者B细胞、CD3+、CD4+相比于对照组而言含量明显增加，并且，自然杀伤细胞含量有所降低，数据相比于对照组而言差异明显，表明，患者在进行连续性血液净化治疗下，有效的控制了体内的炎性因子和提高了患者的免疫功能，临床上对治疗脓毒症患者具有很好的疗效。

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