Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效分析

王凌燕

宫腔占位性病变以子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉最为常见，临床多表现为子宫异常出血、继发贫血、不孕不育等。近年来，宫腔镜检查已成为临床诊治宫腔占位性病变的重要手段，其中宫腔镜电切术被公认是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳术式[1－2]。但是宫腔镜电切术后易发生出血、子宫穿孔、经尿道前列腺切除术（TURP）综合征、空气栓塞、感染及宫腔粘连等并发症；手术过程中受到膨宫介质、手术时间、组织碎片干扰手术视野等影响，会大大限制宫腔镜治疗的安全性及有效性。而Myosure（商品名：美奥舒）宫腔镜组织切除系统是一种以机械能旋转管状宫腔内病灶切除系统[3]，国外已广泛用于子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉的切除[4]，但国内相关报道较少。笔者观察了32例行Myosure宫腔镜组织切除系统治疗的子宫黏膜下肌瘤患者的临床疗效，并与行宫腔镜电切术治疗的子宫黏膜下肌瘤患者进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年8月至2016年12月在本院行Myosure宫腔镜组织切除系统治疗的32例子宫黏膜下肌瘤患者为观察组，年龄 22～51（31.0 ±3.5）岁；多发肌瘤6例。另选同期在本院行宫腔镜电切术治疗的54例子宫黏膜下肌瘤患者为对照组，年龄 22～50（32.1±3.6）岁；多发肌瘤5例。两组患者年龄、多发肌瘤占比等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）术前B超检查大致确认黏膜下肌瘤分型（O型、Ⅰ型、Ⅱ型）及直径（≤6cm）；（2）均行子宫内膜病理学检查；（3）所有患者签署知情同意书。排除存在宫腔镜手术禁忌证、恶性病变、肌瘤与浆膜层距离≤5mm的患者[5]。

1.2 方法 （1）Myosure宫腔镜组织切除系统：使用美国豪洛捷公司生产的Myosure宫腔镜组织切除系统，包括Myosure控制器、配套宫腔镜、一次性组织切除装置、可拆除溢流通道、光源适配器，膨宫液为5%甘露醇。患者取膀胱截石位，行静脉全身麻醉。常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，置入外径为6.25mm的Myosure配套宫腔镜，B超监护，明确瘤体情况（大小、位置、类型、形态、肌层关系）。自工作孔道置入Myosure一次性组织切除装置，B超监护，将切割窗口紧贴病灶，踩下脚踏逐步移除组织。出血较多者静脉滴注或宫颈注射缩宫素止血。（2）宫腔镜电切术：行静脉全身麻醉。术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg或间苯三酚注射液80mg静脉推注，软化宫颈，以利于宫腔镜操作。患者取膀胱截石位，常规消毒阴道、宫颈，扩张宫颈，置入宫腔镜，B超监护，观察宫腔形态、瘤体情况，明确瘤体情况（大小、位置、类型、形态、肌层关系）。B超定位，监视引导瘤体切除深度，防止子宫穿孔。根据不同肌瘤类型，采取旋夹、电切、环切等方法逐渐切除瘤体。出血较多者静脉滴注或宫颈注射缩宫素止血。术毕观察有无活动性出血、穿孔等。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、并发症发生率、术后月经改善率等指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 观察组患者术中出血量为（24.3±5.7）ml，明显少于对照组的（64.5±9.3）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间为（12.2±3.8）min，亦明显短于对照组的（43.26±4.79）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后情况比较 观察组患者手术成功率为100.00%（32/32），明显高于对照组的 74.07%（40/54），差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间为（3.34±0.59）d，与对照组（4.53±0.53）d 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；住院费用为（12 256.09±791.85）元，明显高于对照组的（5 714.91±381.59）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率为 0.0%（0/32），明显低于对照组的12.96%（7/54，包括子宫穿孔1例，术中出血2例，TURP综合征1例，感染1例，宫腔粘连2例），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后月经改善率为90.63%（29/32），明显高于对照组的 59.26%（32/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期女性常见的盆腔实体肿瘤，其中子宫黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤的10%，易并发感染，且与急性子宫内膜炎（流产、产褥期）同时存在[6]。目前治疗子宫黏膜下肌瘤的方法包括保守治疗和手术治疗，传统手术治疗以开腹手术为主，创伤大、出血多且并发症多。近年来随着妇科微创诊疗技术的不断发展，宫腔镜电切术已成为治疗子宫黏膜下肌瘤的金标准。但是临床应用宫腔镜电切术，对术者的操作技术有较高要求，对操作技术的依赖较大[7]；此外，宫腔镜电切术后易发生出血、子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、感染及宫腔粘连等并发症，手术过程中会受膨宫介质、手术时间、组织碎片干扰手术视野等影响。可见，宫腔镜电切术仍存在局限性，特别是治疗Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤。如何在宫腔镜技术的基础上降低手术操作难度、缩短手术时间、提高手术成功率、降低并发症发生率等，已成为日益关注的焦点问题。

Myosure宫腔镜组织切除系统是一种以机械旋切为原理的宫腔镜组织切除系统，2009年获得美国FDA认证，2013年获得中国SFDA认证，现全球手术量超过8万例，仅2013年就达4万例。它是一种以机械能旋转管状宫腔内病灶切除系统，在宫腔镜下通过隐藏在设备侧壁内的机械刀进行组织切除，刀片在设备内高速旋转，切割效率高，速度达8 075r/min，3个循环/s。刀片与手柄结合，手柄与吸引管连接，切割装置与外径为6.25mm的0°宫腔镜相连，同时进行组织切除和组织吸引。3种类型的组织切除装置可应对不同大小的肌瘤。Myosure宫腔镜组织切除系统适用于宫腔镜下宫腔内组织的清除，包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉。经临床试验证实它在治疗Ⅰ、Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉中具有微创、高效、并发症少等优势[8]。李丹等[9]着眼于Myosure利用机械能切除组织的内膜保护优势，避免高温电切对子宫内膜的损伤，首次将Myosure宫腔镜组织切除系统应用于残留妊娠物的清除，包括不全流产、稽留流产、胎盘残留等，并取得了良好效果。与传统的宫腔镜电切术比较，Myosure宫腔镜组织切除系统具有以下优势：（1）组织切除和组织吸引同步进行，无需进出宫腔取组织，视野清楚；（2）持续切割，减少进出宫腔次数，缩短手术时间，降低膨宫液吸收过多的风险；（3）物理机械切割，无电切损伤，保护子宫内膜，降低过度灼伤及临近器官灼伤的风险；（4）侧面刀头，防止切割子宫内膜及肌层，且发生子宫穿孔及内膜损伤的风险小；（5）宫颈扩张至6.5号，减少对宫颈的损伤。当然，Myosure宫腔镜组织切除系统在应用过程中也存在一定的局限性：（1）侧面切割窗口的设计不能调节，致使宫底部肌瘤手术存在一定局限；（2）切除的组织碎小，增加病理检查难度；（3）切割系统费用昂贵，一次性使用，需考虑患者经济条件。因此，在选择Myosure宫腔镜组织切除系统治疗前，医生要严格把握手术适应证，对患者做好充分的知情告知，以取得最大的疗效。

本研究32例子宫黏膜下肌瘤患者采取Myosure宫腔镜组织切除系统治疗，均未行宫颈预处理，均顺利完成手术，术后均未发生并发症。与对照组比较，观察组术中出血量、手术时间、手术成功率、并发症发生率、术后月经改善率等指标均更优，差异均有统计学意义。对照组中有2例患者因子宫黏膜下肌瘤较大且多发，因宫腔镜电切术时间受限的影响，一次手术未成功，择期再行Myosure宫腔镜组织切除系统治疗，成功切除肌瘤。Emanue等[4]对行Myosure宫腔镜组织切除系统与传统电切术的子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤患者的疗效进行比较，结果证实Myosure宫腔镜组织切除系统可明显缩短手术时间。李丹等[9]对Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内病变的74例患者进行分析，得出平均手术时间为11min，均未发生并发症。以上研究结果与本研究结果均相符，说明Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤安全、高效，优于传统的宫腔镜电切术，值得推广。

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[9]李丹,万亚军.Myosure宫腔镜组织切除系统治疗宫内病变74例分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):208-211.