某市三甲医院住院患者跌倒发生的原因分析与对策拟定

李莉萍 何桂英 莫敬 卫静柳 刘艳

（川北医学院附属医院皮肤科 四川 南充 637000）

跌倒是指不能控制的或非故意的倒于地上或其它较低的平面上[1]。跌倒不仅影响患者身心健康和生活自理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，如何预防住院患者跌倒的发生对提高医疗护理质量、减少住院并发症具有重要意义[2]。防范或减少患者跌倒、坠床等意外伤害是中国医院协会患者十大安全目标（2014—2015年）之一。我院2016年12月—2017年11月住院患者发生跌倒事件共计20例，居我院护理不良事件前三位。故查找原因，拟定对策是防范和减少跌倒发生的首要任务。

1.对象与方法

1.1 对象

从我院不良事件上报系统提取了自2016年12月—2017年11月全院上报跌倒病例20人，年龄1～90岁，平均年龄（62±1）岁。

1.2 方法

使用一般统计法对20例病人的年龄、风险评分、发生时间、当班护士层级、入院时间、科室等进行统计。

2.结果

我院全年共上报20例跌倒，发生率0.029‰，低于全省、全国水平。夜间18:00～凌晨7:30；在低层级N1级护士值班时；高龄患者；风险评估分值高的患者，也即高危患者；内科片区跌倒发生率最高。

3.原因分析

3.1 我院跌倒发生率0.029‰，低于全省、全国水平。可能与医院高度重视跌倒管理质量有关（护理部质控监测每季度一次，片区每季度一次、科室每月一次），但根据医院发生跌倒的实际情况来看，导致我院跌倒/发生率低的一个重要原因可能是护理不良事件据实上报情况不佳。从上报的20例跌倒患者来看，其中Ⅱ级伤害有11例，Ⅲ级伤害有7例；骨折病人6例、硬膜外血肿1例，可以推测，绝大部分上报的跌倒不良事件是在对患者已造成严重伤害的情况下，科室管理者才不得不选择上报。虽然我院护理部鼓励上报护理不良事件并一再强调，科室发生护理不良事件不再进行惩罚，不扣质控分，不影响科室绩效，但目前医院尚未出台完善的奖励机制和细则方案，这可能是导致护理不良事件上报落实不到位的一个重要原因；另一方面，从科室管理者来说，护理不良事件的发生与个人管理能力有一定关系，致使个别科室管理者担心上报多了会影响领导对自己的看法而隐瞒不报；第三方面，按相关规定，发生1例护理不良事件就要对事件进行根因分析并上报护理部存档，个别管理者担心上报存档后遇上级部门检查便会首当其冲作为重点检查对象而承担更多责任和风险，由此，在护理不良事件对患者没有造成伤害或伤害不大的情况下，管理者多选择科室内部开会讨论处理结果而不上报相关部门。

3.2 夜间18:00～凌晨7:30，主要在凌晨2:00～7:30（35.0%）跌倒发生率最高，可能与凌晨这段时间正好是我院大夜班值班时间，该时段护理人员少；值班护士多为N1级年轻护士，年轻护士有贪玩的习性，白天睡得少、晚上睡得晚，致使后半夜上班时间疲惫、精力不足，巡视病房不够。

3.3 90%发生在N1级护士，由于N1级护士年资低，专科知识较差，责任心不强、预见性差、执行不力，风险意识不够，对高危患者认知不足，不能准确评估患者病情及潜在风险，以致放松警惕，容易在当班期间发生此类事件。。

3.4 发生跌倒患者年龄65岁以上的占80%，其中80岁以上占30%。患者由于年老体弱，视力减退，运动障碍，服用影响意识或活动的药物等常致步态不稳，起立和迈步艰难，易突发晕厥，引起跌倒。同时由于多数老年患者安全意识薄弱、依从性差、接受能力差；家属的认识不到位、重视度不够；护士的宣教不及时；夜间睡眠少、入睡差，有起夜如厕的习惯，又不习惯床上大小便；身患疾病多，长期反复多次住院，夜间不愿意惊扰家属，或陪伴缺失，常常独自起床行动；加上夜间房间光线较弱，老年患者视力不好等，均是导致跌倒发生的因素。

3.5 发生跌倒患者风险评估得分≥4分的患者、也即高危患者占55%，＜4分的占45%。表面上虽无明显差别，但＜4分的患者中有2例是儿科患儿，年龄均只1岁，因好动、家属粗心大意，照顾不周导致跌倒。1例皮肤科患者因患有过敏性疾病而服用抗组胺药，考虑发生跌倒与抗组胺药的副作用有关。1例患者因本身患有脑动脉供血不足所致头昏，所以高危患者仍应是大家关注和重点护理的对象。

3.6 发生跌倒的科室分布，内科片区达80.0%，其中老年科5例，占25%。这与内科、尤其老年科患者，通常年龄偏大，高危居多，并常伴有多种慢性疾病，限制了老人活动能力，关节灵活性降低；长期反复多次住院，导致家庭成员负担增多致重视程度下降，有些老年患者甚至长期陪伴缺如，所以相对外科手术患者而言陪伴时间较少，以致跌倒发生率高；同时可能也与内科片区对发生跌倒上报率高有关。

3.7 除了护士、患者、家属、环境因素外，与护理管理者对相关制度培训不到位、培训力度不够，过程监督不力等亦有一定关系

4.对策拟定

4.1 强化培训学习

护理部、片区、科室针对全院护士，尤其低年资护士，反复强化学习十大安全目标内容，不良事件管理制度及质量评价标准，使其充分认识其重要性，提高风险防范意识，加强工作责任心；解读跌倒风险评估单的内涵意义，让护士能正确理解，准确评分；学习护理不良事件的定义、类型、分级、上报流程，让护士能准确判断、及时正确处理。

4.2 加强对环境的改善、设施的配备和功能的维护。老区病房条件有限，设施落后、陈旧，护士长要合理规划，设法为患者提供尽可能的安全环境。护理管理者做好病房环境及设施规划、布局，配备好安全设施，并定期检查设施有无损坏，及时维修损坏设施，确保安全；保证病房光线充足柔和、地面干燥防滑；走廊、厕所、浴室、电梯安装扶手，病床床栏完好；物品摆放有序，常用物品放于随手可及的地方，便于患者拿取；通道无障碍物；开水房、厕所贴醒目的防滑标识等。

4.3 监督、执行到位

护士长加强重点环节管理，如弹性排班、层级合理搭配等；加强对年轻管床护士的监督和指导，及时评价工作是否到位。如跌倒风险评估单病情与分值是否相符，措施是否全面到位、针对性如何？有跌倒史及跌倒风险评估分值≥4分的高危患者，了解护士健康指导是否到位，询问患者及家属是否知晓并掌握，床旁是否有跌倒标识，是否上床栏，环境管理是否符合要求，必要时备尿壶。督促大夜班护士提前到科室睡觉，养足精神，在跌倒事件的高发时段，护士适当增加巡视次数。

4.4 反复指导、强化教育、督促落实

健康教育是预防住院患者跌倒的重要环节之一，及时、全面的入院宣教非常重要，护士应采用多种形式向跌倒高危患者及家属讲解跌倒的不良后果、预防措施及24h留陪伴的重要性，增加安全防护意识；指导患者正确使用安全设施；穿防滑鞋、行走时抓好扶手或杵拐杖；变换体位时动作要慢；体质虚弱、步态不稳、意识障碍、痴呆、服用抗精神病、抗组胺等特殊药物后的患者，有家属或护工陪护并上床栏，协助生活护理，尽量使用尿壶床上大小便；夜间少喝水，睡觉前督促患者先入厕，减少起夜；夜间尿床的患者，护士定时提醒；入厕时开大灯；

4.5 大力宣传、鼓励积极上报，护理部、科室制定切实可行的奖励机制和方案，并让护士知晓主动上报护理不良事件的激励机制，鼓励积极上报，旨在发现问题及时整改，避免再犯引起严重后果，而不在于处罚。护理管理者也要客观的看待问题，就事谈事，以防范、解决问题为前提，护士长在科室不点名，护理部开大会不点科室，不要一味的指责当事人或护士长，这样才能得到更多真实的数据，发现更多的问题，也才能总结出更多的教训，制定出更全面的防范措施。护理部质检也可以对护理不良事件上报的科室适当给予加质控分奖励，对于隐瞒不报的科室一旦发现扣科室质控分的处罚。

患者在住院期间发生跌倒不仅对患者的健康是一种损害，延长了住院天数，增加了住院费用，同时如果发生纠纷也会对医院的声誉造成不良影响。因此护理管理者应该加强对住院患者跌倒风险的防控，高度重视并采取积极的防范措施以减少患者跌倒的发生，保障患者在住院期间的安全。

[1]宇翔，薛成兵，胡洋，等，江苏省老年人跌倒发生情况及危险因素分析[J].中华疾病控制杂志，2010，9（5）:12-13.

[2]吕国宴.护理干预对升级内科老年患者跌倒的效果分析[J].中外医学研究，2014,12（7）:84-85.