急性腹痛患者预检分诊现状调查

罗晓琴 刘陈勇 赵丹

（宜宾市第一人民医院急诊科 四川 宜宾 644000）

急诊工作中经常会遇到突发性的腹痛患者，它具有起病急骤，病情复杂，病因繁多和病情变化迅速等特点，有时处理不及时，很容易危及生命，因此，尽早作出明确的诊断，及时给予安全有效的治疗，关系到病患症状能否得到及时有效的缓解，抢救工作能否成功[1]。所以，分诊护士必须掌握正确的分诊方法，才能更好的配合各科医生完成抢救工作，做好病人的病情观察。现将我院从2017年2月到2018年1月500例急腹症患者的分诊情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组500例患者中，女性285例，男性215例，年龄在13到85岁之间，其中内科156例外科344例，抽调在本院工作的医务人员协作这次工作流程安排。

1.2 方法

急诊患者在医疗诊治过程中，由分诊护士根据其病情安排挂号服务，通过与其交谈了解其疾病发生的时间，原因，症状，疼痛的部位，性质及持续时间，监测生命体征，由于其患病的特点，容易出现焦躁不安，恐惧等不良情绪，容易不配合工作，分诊护士应加强与患者的沟通交流，采用通俗易懂的方式向患者解释，构建良好的护患关系，稳定患者人紧张焦虑不安的情绪，嘱其好好配合治疗。

1.2.1 掌握问诊技巧，作出初步评估。应简单，迅速，重点，详细的询问急腹症患者病史，了解病患的主诉，既往史和过敏史，注意既往史与本次疼痛发作的关系，了解疾病发病经过及当前的病情以及腹痛的特点，转移的部位以及放射的方向，分析判断，女性患者应询问月经史以及生育情况，这对诊断正确和处理治疗起重要的作用。

1.2.2 细致而全面的观察。根据其走路的速度与姿态，面对询问回答问题时的语气，面部的表情，行为是否规范由此判断患者的病情程度：如患者神智不清，意识淡漠，表明病情较重，应立即就医。通过与患者之间的沟通交流，闻其体味与口气，也可判断病人的病情如何，是否有合并的感染。

1.2.3 监测生命体征平稳。注意观察患者的面色及末梢循环状态，手脚是否冰冷，面色是否苍白红润，肢体接触有无僵硬，通过患者的精神状态可以反映患者的大脑供血情况。

1.2.4 腹部检查。注意保护患者的隐私安全，触诊时手法宜轻柔，从不疼到疼痛的部位，同时进行触，摸，按，压与切了解病情的变化，了解腹肌紧张度，压痛，反跳痛的部位和范围。例如墨菲氏征阳性对急性胆囊炎有诊断意义；麦氏点压痛对急性阑尾炎有诊断意义；急性弥漫性腹膜炎患者，腹壁硬如木板。

1.2.5 辅助检查，结合临床具体分析。

2.结果

本组500例急性腹痛患者，其中内科156例，分诊正确145例（92.9%），外科344例，分诊正确330例（95.9%），绝大部分都能在短期内得到正确诊断和及时治疗，控制稳定病情。

2.1 心绞痛患者可由于情绪波动较大出现心前区不适感，压榨样痛感，闷感，有时也可放射至肩背部，应区分胃痛，以免误诊漏诊；墨菲氏征阳性提示急性胆囊炎；若暴饮暴食左上腹疼痛，多见于胰腺炎；麦氏点压痛则提示急性阑尾炎；若右上腹疼痛且高热寒战，并发黄疸，提示有急性胆囊炎有感染性休克的危险；若饭后进行剧烈运动，则会引起肠扭转，疼痛剧烈常伴肠梗阻症状，病人面色苍白辗转不安；女性腹痛，左侧明显压痛可考虑妇科疾病，若妇科排除内科疾病以后，常见于宫外孕或者黄体破裂等疾病，故育龄期妇女腹痛应询问月经史。

3.讨论

由于急腹症患者病情复杂，原因不明所以分诊护士要根据专业的职业技能和分诊经验，进行视，触，叩，听即可做出初步判断，做到准确分级及流向正确。若遇急性痛苦面容，表明此类病情较重，应预先安排，若病人出现烦躁不安，面色苍白，出汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，提示有休克的可能，应立即就地转移迅速建立生命通道，做好交叉配血，输血，补液，并立即通知抢救医生[2]。

分诊护士与急诊医生的联系是密不可分的，它是提高分诊工作正确率必不可少的重要环节，了解医生是如何接诊进行分析思考诊断治疗。若分诊失误，要加强与医生的对话联系，共同探讨判断失误的原因，借鉴经验，汲取教训，定期组织业务学习，不断提高完善分诊正确率[3]。

急诊工作是一份特别具有挑战性的工作，提高分诊正确率又是难中之难，因为病情千变万化，所以要学会动态耐心细心的观察患者的病情，及时发现新的问题，结合临床具体分析，减少误诊发生的风险，为抢救工作病患得到及时有效地救治赢得宝贵的时间，在未明确诊断前，切记禁止使用止痛剂，以免掩盖病情，延误就诊时间。所以，分诊护士必须要有强烈的责任感，一定要明确患者的病情，结合临床实践经验，做好病情的观察，积极配合医生完成救治工作，在工作中不断学习创新提高自己的业务水平能力，提高预检分诊的准确性[4]。

[1]刘影.急性腹痛患者的临床护理体会[J].中国医药指南,2015.13(24):223-223.

[2]陶成珊.急性腹痛患者标准作业程序的建立[J].吉林医学,2017(08)1588-1590.

[3]陈魁.急诊外科处理急性腹痛患者的临床效果[J].医疗装备,2017（23）139-140.

[4]杜建平.急诊内科对100例急性腹痛患者的诊治体会[J].中国医药指南,2016.14（10）149-149.