阑尾炎手术后切口感染的预防与处理评价

王平

（广安区妇幼保健院 四川 广安 638000）

阑尾炎是临床中较常见的疾病类型之一，是由多种因素引发的炎性改变。患者患病后，会出现剧烈的腹痛，较难忍受，疼痛的性质与阑尾炎的类型有关。若患者为阵发性或持续性胀痛、钝痛，一般为单纯性阑尾炎；阵发性疼痛一般为化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，持续性阵痛一般为阑尾坏疽穿孔，严重影响了患者的生存质量[1]。临床中一般采用手术治疗的方式，能有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。虽然手术治疗效果良好，但术后容易出现切口感染，不仅影响了手术的疗效，同时也容易使患者出现不良情绪，预后。因此，本次研究分析了阑尾炎术后切口感染的预防及处理，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年3月至2018年3月共168例阑尾炎患者作为研究对象，采用数字随机法，分为研究组和对照组各84例。研究组中男性53例，女性31例，年龄25～45岁，平均年龄（34.36±2.64）岁；对照组中男性52例，女性32例，年龄24～47岁，平均年龄（35.28±2.55）岁。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，方法如下：第一，手术护理。术前应明确患者的实际情况，例如是否有不洁饮食史、是否禁食高脂肪、高糖、少纤维等食物，若患者为女性，应观察是否存在停经、月经、妊娠等情况。另一方面，护理人员还需要对患者的临床症状进行判断，了解腹痛持续时间、疼痛性质等，明确患者病情。对患者胃肠道反应进行评估，观察是否存在厌食、恶心、呕吐等症状，并进行对症处理；第二，心理护理。告知患者及其家属阑尾炎相关知识、手术流程、注意事项等，使患者做好相应的心理准备，避免对手术疗效造成影响，改善患者预后；第三，饮食护理。叮嘱患者术前禁食，部分患者可给予胃肠减压，保证手术的顺利开展。术后当天禁食，当胃肠蠕动功能恢复或肛门排气后，可以摄入一定的流质食物，第2d根据恢复情况判断是否可正常进食，一般在术后3～4d可恢复正常；第四，病情监测。术后对患者的生命体征、临床症状、切开敷料、腹痛程度等进行监测，观察并发症情况，例如切口感染、粘连性肠梗阻等。同时，术后还需要告知患者恢复的注意事项，解除患者对手术疗效的忧虑，提高患者护理依从性，促进患者康复。

研究组在对照组基础上应用切口感染预防护理，具体方法如下：切口基础护理。术前，护理人员应做好充分的手术准备，对患者皮肤进行消毒。当术中切开皮肤及皮下组织后，应在切口边缘铺设手术专用铺巾，固定于皮下筋膜，避免皮肤毛囊中的细菌进入伤口。切开胸腔、腹腔及深入手术区时，还应当用纱布垫掩盖切口边缘，减少皮下组织的暴露，降低内部感染发生率。同时，术中应尽量避免对患者造成组织损伤，严禁将失去活性的组织留在伤口内，从而降低感染发生率。手术时，在处理化脓病灶、胃肠切开、阑尾切断等操作前，应先用卫生纱布对周围组织进行保护，若患者体内脓液较多，则应及时通过吸引器吸出。在对患处或其他有菌部位进行操作时，应严格遵循无菌操作手册，一旦手套被污染，应立即更换，避免导致伤口二次污染。对于感染严重或创伤较大的患者进行缝合时，应先用渗盐水进行冲洗，可适当应用抗菌素，降低术后切口感染的发生率。

1.3 观察指标

对比两组术后切口感染发生率。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2.结果

研究组术后出现2例切口感染，发生率2.38%，对照组术后出现9例切口感染，发生率10.71%。两组对比有明显差异（χ2=4.767，P=0.029）。所有感染患者经对症治疗后均痊愈。

3.讨论

阑尾炎是由于多种因素发生的炎性病变，临床中的发生率较高，分为慢性与急性两种，其中急性阑尾炎的发病率较高，且男性发病率高于女性。导致急性阑尾炎的因素主要有以下三方面[2]：第一，阑尾梗阻。阑尾与盲肠相同，一旦出现梗阻，会引发内分泌物集聚，导致内牙上升，对阑尾壁产生压迫，阻碍远侧血运，容易使细菌侵入，对黏膜造成损伤，最终产生感染；第二，感染。一旦阑尾腔内细菌出现感染，会直接侵入内壁，造成感染；第三，因腹泻、便秘等肠胃功能障碍，引发内脏神经反射，引发阑尾肌肉、血管痉挛，使细菌侵入，引发炎症。

阑尾炎患者临床症状表现为剧烈腹痛，且部位大多为右下腹，当炎症累及浆膜层、壁腹膜时，疼痛会固定于右下腹，原本的中上腹部、脐部疼痛会有所缓解甚至消失。阑尾炎发病机制是由于阑尾腔与盲肠相同，含有与盲肠腔内部相通的大肠杆菌、厌氧菌等，正常情况下不会引发阑尾炎，但一旦当阑尾黏膜受到损伤，即可能引发不同程度的感染[3]。另一方面，部分上呼吸道感染的患者，感染致病菌会随着血液循环传递至阑尾，对阑尾周围组织造成感染，从而产生阑尾炎。急性阑尾炎不仅会影响患者的生理健康及生活质量，若未得到及时治疗，甚至可能威胁到患者的生命安全。临床中一般对阑尾炎患者进行手术治疗，效果良好，但术后容易出现伤口感染等并发症，预后较差。引发切口感染的因素也较多，例如年龄、机体营养情况、免疫力、阑尾病理改变、临床操作等。因此，为了保证阑尾炎患者的术后康复，应采取针对性的预防措施，降低伤口感染的发生率，改善患者预后，促进患者康复。

本次研究对我院2017年3月至2018年3月共168例阑尾炎患者进行研究，采用数字随机法，分为研究组和对照组各84例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上应用切口感染预防护理。结果显示，研究组术后出现2例切口感染，发生率2.38%，对照组术后出现9例切口感染，发生率10.71%。两组对比有明显差异（χ2=4.767，P=0.029）。原因如下：通过对术中卫生安全的严格控制，有效避免了细菌滞留以及消除工作不彻底引发的伤口感染。为了降低术后伤口感染的发生率，护理人员应在术前做好充分的准备，例如皮肤消毒[4]。术中，当切开皮肤及皮下组织后，应通过手术专用铺巾进行保护，并进行固定，减少皮肤毛囊中细菌进入伤口的可能性，切开胸腔、腹腔及深入手术区时，应采用纱布垫进行掩盖，减少皮下组织的暴露程度，降低内部感染的发生率。另一方面，还需要将无活性的组织切除并取出，避免因组织滞留引发的感染。此外，术中接触过脓液、细菌等器械、物品，均需要及时撤离，避免二次使用对伤口造成污染。术后伤口感染一般发生于皮下组织或缝合线周围，因此护理过程中，应重点关注伤口的情况，保证伤口周围的干燥、整洁，避免细菌入侵。通过全面的感染预防措施，能有效降低术后切口感染的发生率，改善患者预后，促进患者康复。

若患者术后出现切口感染，应立即进行治疗并处理，一旦拖延，不仅会延长切口愈合的时间，还可能导致腹壁窦道。因此，术后2～3d应严密监测患者伤口情况，一旦发现切口存在红肿、触痛等症状，应通过75%酒精纱布湿敷，每隔3～4min更换1次，多数感染可一期愈合。若发现感染的时间较早，可以将缝线拆除，将异物去除并清创，适当引流；若患者脓液较多且感染已蔓延至深层组织，则应在冲洗后通过0.1%～0.2%雷夫诺尔引流条引流。若感染后切口裂开，且无异物，脓液较少，肉芽组织新鲜，则可采用蝶形胶布拉合切口，从而缩短切口愈合的时间[5]。若患者创面肉芽组织出现水肿，且长时间未愈合，一般是由于异物存留引发的，因此应及时寻找伤口中的异物并清除，再通过高张盐水进行外敷。若患者创面的肉芽组织生长情况较差，可在局部给予糜蛋白酶，促进肉芽组织的生长。若患者已形成腹壁窦道，应先用刮匙将窦道中的脓液、异物、坏死组织等清除，并通过0.2%甲硝唑溶液进行反复清创冲洗，当新鲜肉芽组织生长后，能有效促进切口的愈合。若患者存在合并全身感染的情况，则应采用全身抗生素治疗，对患者进行脓液培养、药物敏感等试验，结合试验结果，选择敏感性较高的抗生素，或采用妥布霉素、苄青霉素联合用药。

综上所述，对阑尾炎术后患者进行切口感染预防，能有效降低切口感染的发生率，有利于改善患者预后，促进患者康复。一旦患者出现切口感染，应根据实际情况，采取针对性的处理措施。

[1]谢青路.经切口置管行阑尾炎切除术患者腹腔引流预防切口感染效果[J].中国现代药物应用,2015,9(22):75-77.

[2]刘波.全层缝合法预防穿孔性阑尾炎术后切口感染的效果观察[J].医药前沿,2016,6(5):209-210.

[3]崔悦峰.阑尾炎切除术后并发症的预防与处理的临床体会[J].当代医学,2015,21(22):19-19,20.

[4]李生明.阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国医药指南,2016,14(21):48.

[5]赖建中.急性阑尾炎手术切口感染的因素与有效处理分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(30):174-175.