情志护理结合传统中医技能操作在ICU无创通气腹胀患者中的应用

陈超楠

（江苏省中医院重症医学科 江苏 南京 210000）

ICU聚集了全院各科室急、危重症患者，且大部分患者病情复杂、病情变化快、生命体征不稳定，为了维持生命体征的平稳，常需要借助医疗设备仪器。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前居全球死亡原因的第4位[1]。因病程迁延、反复发作、临床症状逐渐加重，导致患者的生活质量下降，医疗费用增加，易出现紧张、焦虑、恐慌以及沮丧、失意、绝望、自杀等负性情绪和反常行为[2]。近年来迅速发展的无创机械通气技术是治疗COPD急性加重期患者的第一线治疗手段，然而根据有关研究及临床观察显示此类患者由于长时间面罩通气,不能完全配合呼吸机呼吸，呼吸时张口等等，易产生腹胀，加上病情危重，长期卧床，活动减少易出现便秘现象。我科针对出现此类问题的患者采取多种中医护理方法，取得了较好的效果，得到了病人及家属的认可。

1.无创通气患者腹胀的原因

（1）无创通气患者病情重，均需卧床，活动减少，肠蠕动减弱；

（2）因病情需要，大多患者留置胃管，摄入食物和水分较前减少，特别是粗纤维的食物摄入过少，大多患者鼻饲肠内营养液，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；

（3）使用无创呼吸机时不能很好地配合呼吸机呼吸，易引起腹胀；

（4）躁动患者镇静药物的使用抑制肠蠕动；

（5）不习惯体位的改变；

（6）精神因素：清醒患者常因病情重，病程长，反复发作，医疗费用增加，常会出现烦躁、焦虑、抑郁等，导致神经调节功能紊乱，心理障碍，尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致腹胀便秘[3]。

2.可采取的传统中医技能操作

2.1 经穴推拿

患者腹部放松，双腿屈曲，用双手大鱼际顺时针按摩神阙、中脘、气海，每次按摩5～10分钟，或取脾、胃、大肠俞、内关、足三里、三阴交、合谷等穴按揉，促进胃肠功能活动，润肠通便。

2.2 穴位贴敷

将用饴糖调制好的大黄、厚朴等助消化的药物贴在神阙、关元、中脘等穴，再将敷贴贴在药物的中心，松紧适宜，每日两次。

2.3 中药鼻饲

ICU的患者大多不能自己经口进食，大多留置胃管，鼻饲流质，中药同样通过鼻饲的方法进入病人体内，针对肾虚便秘可用“苁蓉通便口服液”，热结便秘可用“麻仁润肠丸”，[4]或用生大黄粉泡水鼻饲，生大黄有攻下导滞、泻火凉血、逐瘀通经等功能。用生大黄粉10克泡水至 50ml，加热至38～40℃鼻饲，鼻饲后温开水冲管。

2.4 中药灌肠

可选择生大黄30g煎水至200ml,冷却温度至39～41℃进行灌肠，插管前抬高臀部10cm，一般插入深度30～35cm，使药液直接灌入结肠，既避免了刺激直肠，又利于药液与肠黏膜充分接触，从而提高疗效，滴速由慢到快，以病人能够耐受为宜’灌肠后生大黄直接作用于肠道，通过刺激结肠和乙状结肠，使肠液分泌量增加，软化大便，抑制肠道内细菌移位及毒素吸收，促进肠道内细菌的排泄，降低血内毒素水平[5]。

2.5 耳穴压贴

耳穴压贴作为中国针灸学之重要组成部分,且操作简单，目前在临床各种症状中应用较多，但疗效差异较大。为进一步提高耳穴贴压的疗程，提高临床选穴的针对性，耳穴选取：主穴选大肠、小肠、直肠，实证配肺、三焦、胃，虚证配脾、肾、内分泌，每次选主穴3个，配穴2个[6]。指导患者以指腹按揉，局部有酸胀感为宜。按揉每次 5～10下，每天2～3次，王不留行籽冬季5～7天更换，夏季3～5天，春秋1～3天，若有潮湿及时更换，局部疼痛不适时立即撤籽，并观察局部皮肤有无破溃，碘伏消毒以防感染。

3.中医情志护理的作用

情志护理是中医学的一门独立学科，有广阔的发展空间，可贯彻患者的护理的整个过程，它通过研究病人心理活动的规律，及最佳护理方法。能调畅患者气机，提高患者生活质量，使患者身心早日得到康复。早在《黄帝内经》中就对情志护理提出了很多解决办法，如“暗示、移情、疏导”，“审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调悦情志”，实为情志护理的精辟论述。

中医把怒、喜、忧、思、悲、恐、惊七种情绪称为“七情”。正常情况下，这七种情绪不致病，而是人体精神活动的各种外在表现。但如果一旦外界精神刺激程度过重或持续时间过长，造成情志的过度抑制或兴奋，则可导致人体气血不和，阴阳失调，脏腑功能紊乱而发病。而在ICU清醒患者中因为焦虑而致腹胀便秘就是中医学中所说的情志致病，主要是引起五脏气机失调的病证，我们这些腹胀便秘患者因为过忧、过思、过恐所致。如《灵枢·寿夭刚柔》所说：“忧恐愤怒伤气，气伤脏，乃病脏。[7]”由于ICU无陪护环境的特殊性，中医情志护理更为重要，心药即是中医情志护理，也就是系统化整体护理中的心理护理。中医情志护理主要是通过护理人员的言语、姿态、行为、表情来改善患者的情绪，解除其烦恼和顾虑，能增强其战胜疾病的信心，增加了意志，减轻消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，以及由这些不良因素引起的种种躯体症状，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，从而早日康复。七情与脏腑气血有着密切关系，活动喜悦适度，可使气机条达，营卫调和，经脉通利。情志因素也可以导致各种疾病的发生，但如果合理的宣泄出来，又可以治疗疾病，所以临床上对症治疗处理和辩证施护尤为重要正所谓的“三分治疗，七分护理”。情志护理是大多患者容易接受的，可以贯穿在平时的工作中，换位思考，对待病人耐心、细心，交流时态度和蔼，语气温柔，这样会达到事半功倍的效果。中医情志护理是以中医理论基础为指导，通过护理人员对不同患者的针对性护理，换位思考，尊重患者，营造舒适安静的环境，满足患者的要求，这样才能使患者增强战胜疾病的信心，减轻或消除引起病人痛苦的各种不良的行为和情绪，并产生的种种躯体症状，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，早期康复。经过多年临床实践,采取各种治疗及护理措施，观察护理效果，情志护理结合传统中医技能操作取得了满意疗效。

因此，中医情志护理结合传统中医技能操作在临床值得推广，因为具有以下优点：（1）操作简单；（2）效果明显，成本较低，减轻患者经济负担，且副作用小；（3）镇静安神、调畅气机；（4）不仅治病还可以起到保健作用。当然，在平时的操作过程中，我们还要注意以下几点：（1）穴位严格按医嘱执行；（2）操作前与患者沟通，充分讲解原因、目的，取得患者的配合和信任；（3）询问有无对药物、胶布过敏情况，若有，其他粘合剂替代；（4）取舒适的体位；（5）动作轻柔，防止局部皮肤破溃而增加感染；（6）密切观察患者的生命体征，若有不适或病情变化及时停止操作；（7）操作完成后书写护理记录并注明所选穴位，及时反馈效果；（8）中医技能登记本及时登记。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.

[2]徐进军，周正直，贾静.中西医结合治疗COPD合并情绪障碍102例临床观察[J].山东医药，2010，50（13），104-105.

[3]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志，2004，(4):196.

[4]赵小青，邓芳柏.中医在重症监护室中的应用[J].河北中医，2006，28（10）:793-795.

[5]阴建兵，王永高，杨坤，等.生大黄保留灌肠治疗急性胰腺炎34例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2005，8（2）196-197.

[6]季晓鹏，张雅丽，等.耳穴贴压对老年功能性便秘的护理效果评价[J].上海中医药杂志，2010，44（6）85-87.

[7]李金亮，王小强，谢磊，等.中医七情与心理康复[J].现代康复，2001，5(5)：127.