孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值

李贺 胡碧琼

（广西壮族自治区梧州市红十字会医院超声科 广西 梧州 543002）

在临床治疗中，最常见的先天缺陷为大血管疾病与心脏畸形，易导致新生儿死亡，常规超声筛查对严重先天性心脏病检查检出率不高[1]。为研究分析孕11～14周胎儿超声软指标在胎儿心脏结构评估中的价值，选取我院2017年9月—2018年1月150例孕11～14周胎儿为研究对象，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院孕11～14周150例胎儿为研究对象，孕妇年龄范围为19岁到40岁，平均年龄为（31.12±3.22）岁，体重范围为58千克到78千克，平均体重为（67.32±2.33）千克，均充分知情同意。

1.2 方法

选取胎儿均进行超声检查，记录相关检查结果并计算诊断的敏感度等指标，进行分析。检查仪器为是Philip Q5及Philip Q7超声仪，进行腹部超声探查，探头频率范围为4到8Mhz，若胎儿位置欠佳或图像质量并不理想，可应用阴道超声探查，探头频率范围为5到10MHz，若经过腹部超声探查后怀疑为可疑心脏异常胎儿可进行阴道超声检查，二维彩超血流图观察胎儿的三大血管、气管平面、四腔心结构、内脏及心脏位置、左室流出道，观察患者血流方向及动脉导管情况，测量胎儿的颈项透明层厚度，计算相关结果。中晚孕期筛查中发现胎儿心脏异常，需进行胎儿超声心动图，计算超声软指标特异度，仔细进行观察与分析。若孕妇分娩及产前未发现异常，需于产后3个月到6个月进行电话随访，了解胎儿情况[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件，计数资料卡方检验；计量资料t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

150 例胎儿中，进行产前超声检查时，9例被诊断为严重先天性心脏病，孕早期患者胎儿为8例，中孕期早期（15周到16周）发现胎儿为1例，9例严重先天性心脏病胎儿中染色体异常胎儿为4例。150例胎儿中，19例胎儿颈项透明层厚度第95到99百分位，其中2例产前诊断严重先天性心脏病，胎儿颈项透明层厚度小于第95百分位胎儿中4例产前诊断为严重先天性心脏病，胎儿颈项透明层厚度大于第99百分位胎儿中，3例被诊断为严重先天性心脏病。9例产前诊断为先天性心脏病中，2例合并三尖瓣返流。

孕早期任意超声软指标诊断严重先天性心脏病的敏感度为75.65%，NT厚度第95到99百分位诊断敏感度为23.40%，NT厚度大于第99百分位诊断敏感度为39.88%，三尖瓣返流诊断敏感度为34.83%。

3.讨论

在临床治疗中，一般于孕18周到20周以后进行常规胎儿畸形筛查，我国部分医院于孕11～14周进行早期染色体异常筛查[3]，例如超声下胎儿颈项透明层厚度等，使心脏畸形能够于孕早期被发现，及时采取措施。

相关研究表明，心脏结构异常与胎儿颈项透明层厚度具有一定关系，另外三尖瓣返流及DVa波倒置与心脏结构异常也具有一定相关性[4]。评价胎儿三尖瓣血流情况，能够有效发现胎儿心脏情况，发现异常后需进行胎儿超声心动图检查。相关资料显示，与先天性心脏病关系密切的指标主要有Dva波倒置、三尖瓣返流及胎儿颈项透明层厚度等指标[5]，当1项指标异常时即可为先天性心脏病高危，需进行细致检查。超声诊断先天性心脏病中敏感度及特异度最高的胎儿颈项透明层厚度大于第99百分位[6]。在临床治疗中，心脏畸形诊断需具有高分辨超声仪器及相关医师技术。于孕11～14周诊断难度较大，需仔细观察微小心脏缺陷，提高诊断临床准确性。在本次研究中，胎儿颈项透明层厚度大于第99百分位胎儿中，3例被诊断为先天性心脏病。孕早期任意超声软指标诊断严重先天性心脏病的敏感度为75.65%，NT厚度第95到99百分位诊断敏感度为23.40%，NT厚度大于第99百分位诊断敏感度为39.88%，三尖瓣返流诊断敏感度为34.83%。由此可得，孕11～14周胎儿超声中胎儿超声软指标及时发现严重先天性心脏病，帮助患者尽早终止妊娠，减少身心伤害。

综上所述，在胎儿心脏结构评估中，孕11～14周胎儿超声胎儿颈项透明层厚度层厚及三尖瓣返流具有重要意义，能够检查出大部分严重先天性心脏病，利于后续临床治疗，及时作出先天性心脏病诊断，具有临床推广的意义。

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