比较老年患者(≥60岁)简单(AO 分型的A2、A3、B1型)的桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗的疗效

戚兴勇

（会东县中医医院 四川 会东 615200）

桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6，主要发病人群为60岁以上的老年患者，在进行治疗时，应充分考虑老年患者的身体状态及耐受力。本文将对老年患者(≥60岁)简单(A O分型的A2、A3、B1型)的桡骨远端骨折患者分别采取手术治疗和保守治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月，到我院进行治疗的60例桡骨远端骨折患者，根据治疗方案不同，将其分为两组。手术治疗组30例，男性7例，女性23例，平均年龄（68.74±5.45）岁，A O分型：A2型17例、A3型8例、B1型5例；车祸伤8例，高坠伤7例，摔伤15例。保守治疗组30例，男性8例，女性22例，平均年龄（68.56±5.62）岁，A O分型：A2型16例、A3型10例、B1型4例；车祸伤9例，高坠伤5例，摔伤16例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治疗组采取石膏固定治疗，了解患者的骨折类型、移位情况、严重程度等，对骨位异位患者，应对患者进行骨折处局部麻醉，纠正异位肢体，并使用石膏外固定，固定时间一般为4周。手术治疗组在X线透视下进行手术治疗，对患者进行常规麻醉后，于掌侧作手术切口，长度约为6cm，显露桡骨远端，注意保护骨折四周的滑膜和骨膜。对骨折处缺损的患者，应使用克氏针固定，置入腕关节镜及手术器械，清洗伤口，清除血肿，观察骨折情况，推压骨折块，患者桡骨远端处使用T形锁定钛板固定、钻孔，冲洗并缝合伤口，术毕。

1.3 评价标准

对比两组患者的疼痛评分、腕关节功能评分、治疗后并发症情况等指标[1]。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料、计数资料分别使用（±s）、（%）表示，行t或χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前，两组患者的各项指标均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，手术治疗组的腕关节功能评分、疼痛评分均明显优于保守治疗组（P＜0.05）。见表。

表 两组患者的后腕关节功能评分和疼痛评分对比（±s）

与保守治疗组对比：* P＜0.05。

组别 腕关节功能评分 疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后手术治疗组 28.36±5.38 6.19±0.17* 58.04±6.73 9.44±1.29*保守治疗组 27.97±6.63 12.54±3.36 57.12±5.68 32.32±5.57

2.2 并发症情况对比

手术治疗组中，出现正中神经损伤1例，发生率3.33%；保守治疗组中，出现正中神经损伤4例，感染2例，发生率20%，χ2=4.05，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

桡骨远端骨折主要发生于低于25岁的年轻人群以及超过60岁的老年人群，年轻人群的致伤原因主要为车祸伤、高坠伤等高能量损伤，老年人群的致伤原因主要为摔伤等低能量损伤，骨折多见干骺端。随着老年人口数量的增加，桡骨远端骨折发生率也呈现上升趋势。在以往的治疗中，由于缺乏正确的认知，对手术治疗存在恐惧心理，大部分患者均不愿意进行手术治疗。研究认为[2]，58岁以上患者骨折采取保守治疗石膏固定，治疗后骨折再移位发生率高达50%。同时，老龄患者多伴有骨质疏松，采取石膏固定的效果并不理想。也有研究认为[3]，无论采取保守治疗还是手术治疗，其治疗效果均取决于骨折复位程度。近年来，随着医学的发展，人们观念的转变，部分老年患者开始认识到了手术治疗的优点。在X线、腕关节镜等辅助下，能够全面探查软骨韧带及软骨盘损伤情况，并采取经皮微创内固定，避免出现内损伤，减少患者二次手术痛苦。

在本次研究中，治疗后，手术治疗组的腕关节功能评分、疼痛评分均明显优于保守治疗组（P＜0.05）；且并发症发生率低于保守治疗组；提示对简单的桡骨远端骨折患者，手术治疗具有明显优势，有利于腕关节功能的恢复，减轻患者的痛苦。在选择治疗方案时，应充分考虑患者对腕关节功能的要求，对生活态度较积极、社会活动较活跃、生活质量要求较高的老年患者，应建议其进行手术治疗。同时，石膏固定后再移位患者，也应作为手术治疗的指征。

综上所述，对简单的桡骨远端骨折患者进行手术治疗，效果优于保守治疗，能够减轻患者疼痛，促进腕关节功能的恢复，具有推广价值。

[1]刘得欣.保守治疗与解剖锁定钢板内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].医学临床研究，2016，(4):663-666.

[2]陈杰，张 ，米仲祥，等.老年脆性桡骨远端骨折手术与保守治疗的疗效对比[J].西部中医药，2017，(8):132-134.

[3]季飞，左廷政.老年桡骨远端不稳定骨折手术与保守治疗的效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，(60):11740-11741.