基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会

唐仕峰

（郫都区第二人民医院 四川 成都 611730）

随着现阶段科学技术的逐步发展与完善，微创手术已经在泌尿外科当中实现了有效的推广以及普及，通过后腹腔镜下囊肿去顶减压手术能够有效的治疗肾囊肿等疾病。在本次课题研究过程中，笔者主要选择我院在2013年到2015年所收治的共计36名接受后腹腔镜下囊肿去顶减压手术的临床资料作为主要的研究对象，报告如下所示。

1.资料与方法分析

1.1 基本资料

选取我院在2013年到2015年所收治的36名患者作为主要的研究对象，在体检的过程中没有发现并发症等现象，腰部酸胀的患者共计22名，男性人数22名，女性人数14名。年龄在31岁到68岁之间，所有患者在进行诊断的过程中均采用医学影像技术进行确诊，36名患者均为单纯性肾囊肿问题，囊肿的直径在5到10cm。囊肿位于身体右侧的患者人数18例，位于左侧的人数15例，位于双侧的人数共计3例。所有患者在治疗过程中没有肾脏手术史。在经过后腹腔镜去顶减压手术治疗之后，36名患者的肾囊肿均出现了好转，36名患者手术均成功。

1.2 方法分析

首先36名患者在进行手术之前需要进行全身麻醉，以侧卧的方式将腰桥垫高，同时在患者的腋中线上处3cm的位置纵行切开1.5cm的切口，通过刀柄以及手指顺肌纤维方向钝性分离，进入到腹膜后间隙之后，利用手指将腋中线附近的脂肪钝性分离，同时充入CO2气体，通过充入CO2气体之后，能够有效的观察到患者切口周围钝性分离的侧腹膜与腹膜后脂肪之间的结缔组织，将结缔组织进行调整并进行钝性分离，置入钝性分离钳将患者遮挡腋前线脂肪推开，从患者的腰大肌位置切开肾周围的筋膜，同时根据在手术实施之前患者的病灶位置的定位工作将患者的病灶位置切开，将肾囊肿的位置充分的暴露出来，将囊壁提起，剪开囊肿，将囊液进行充分的清理，将所剩余的囊壁进行切除，利用电凝钩电凝切原避免患者内部出现大出血现象。在检查完成之后完成后腹腔镜去顶减压手术，并且在手术完成之后将有关标本送到科室当中进行检查。

2.结果分析

对36名患者均采用后腹腔镜去顶减压手术进行综合治疗，36名患者在治疗完成之后均顺利的完成手术，平均每一场手术的持续时间在两个小时，在手术过程中患者的出血情况较少，平均每次手术患者出血量在50ml，没有出现输血病例。在手术之后的一个星期内患者的胃肠功能痊愈，并且在手术之后的半年到一年的随访时间内，患者的肾囊肿没有出现复发的现象，经过后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿能够起到良好的作用效果。

3.讨论

在现阶段的社会发展过程中，单纯性肾囊肿成为了主要的常见性泌尿科疾病，发病率非常高，主要的检测方式为通过医学影像B超以及CT方式对肾囊肿的具体位置以及肾囊肿的具体情况进行了解，对肾囊肿是否与集合系统相通进行确认。在单纯性肾囊肿的诊断过程中通过CT诊断准确率能够达到100%。但是如果单纯性肾囊肿囊内的液体密度较高，并且伴有一定的出血、感染等现象，则应当鉴别是否存在并发性肿瘤等问题。除了CT和B超医学影像的成像技术之外，通过核磁共振技术能够对患者的肾脏部位呈现出三维成像，能够有效的对患者的囊肿进行准确的定位，对于治疗单纯性肾囊肿也具有积极的作用以及效果。影像学在现阶段的单纯性肾囊肿的治疗过程中发挥了至关重要的作用，如果在诊断过程中出现囊肿的直径超过4cm，并且伴有严重的压迫感、出血、感染等症状则应当进行积极的治疗，通过后腹腔镜去顶减压术来治疗肾囊肿。在传统的手术治疗过程中往往对于患者的创伤较大，并且采用B超引导下的穿刺抽取手术往往在后期的复发率比较高。[1]

现阶段，通过腹腔镜来治疗肾囊肿被认为是一种最为有效的治疗方式，并且经过多年持续不断的研究与发展，通过腹腔后入路作为肾脏外科手术的手术途径安全可靠。在研究过程中发现，通过腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿对于患者来说所承受的伤害最小。本次课题研究表明，在肾脏上极、肾脏腹侧面等发生的肾囊肿以及多发性肾囊肿通过穿刺性治疗的方式危险性比较高，并且存在较大的困难，患者胸膜、肾脏血管都存在着被破坏的风险，在传统的开发性手术治疗囊肿的过程中，疗效不错，但是在手术完成之后创面较大，对于患者的手术之后的恢复时间造成了极大的影响。[2]

通过后腹腔镜肾囊肿去顶手术的实施，具体的体会如下：首先，插入Trocar的过程中，通过器械来进行操作能够有效的降低在手术过程中出现失误的现象，同时减少并发症的发生。其次如果患者出现暴瘦情况，可以通过分离腰背筋膜后，将食指分开。肾周脂肪位于下极者将囊肿周围的组织进行分离，为后期的操作奠定良好的基础。其次对于肥胖的患者来说，往往肾脏的位置难以寻找，可以采用一肌二线三带的方式来寻找患者的肾脏病灶位置。同时在进行囊壁的切除过程中，通过后腹腔镜去顶减压术能够有效的避免患者体内出现大出血的现象，避免出现戳伤、灼伤囊肿底部引起漏尿等现象。最后，如果在后腹腔镜去顶减压手术过程中出现明显的大出血现象，可以将切口Trccar拔出，进入食指，明确具体的出血部位后予以适当的压迫即可。[3]

在本次课题研究的36名单纯性肾囊肿患者当中，通过采用后腹腔镜去顶减压手术来治疗，能够有效的保证手术的成功率，同时在不感染腹腔内脏器官的前提下，降低胃肠道反应以及手术之后腹腔的感染、粘连的出现，是未来治疗单纯性肾囊肿疾病的首先，并值得在临床进行推广和普及。[4]

[1]吕光伟.微创手术治疗肾囊肿三种方法的比较研究[D].青海大学，2013.

[2]刘建祥，王加礼，徐祥，丁府臣.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术20例体会[J].中外医学研究，2013，19:61-62.

[3]刘显河，杨红，朱家红，李静，邵焕军，王旭.180例后腹腔镜下肾上腺及上尿路疾病治疗分析[J].中华全科医学，2017，01:69-71.

[4]宋体松，葛玉锋，姬超，张成辉，吴永兵，张俊.县级医院泌尿外科腹腔镜手术1000例报道[J].现代泌尿外科杂志，2011，06:524-526.