中西医结合治疗特发性面神经麻痹

罗继保 周炜烨

（湖北襄阳五洲医院 湖北 襄阳 441000 ）

1.临床资料

本组26例为门诊和住院患者，其中男12例，女14例，年龄最小者13岁，最大者71岁，平均年龄42岁，病程最短者1天，最长者12天，全部病例均为特发性面神经麻痹，排除其他继发性面神经麻痹的病因。诊断标准符合《神经病学》拟定的：一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额、蹩眉，额纹消失，眼裂扩大不能闭合或闭合不全；患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮或饮水时口角漏气或漏水；瘫痪侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退。

2.治疗方法

2.1 中药治疗

内服自拟方剂扶正汤，以四物汤合牵正散加减治疗：熟地、白芍、当归、川芎、丹参各15g，秦艽、防风、紫苏叶、白僵蚕各12g,白附子、桂枝、红花各10g，全虫、甘草各6g。针灸、TDP治疗

取穴：患侧翳风、听会、攒竹、颊车、四白、地仓、太阳、承浆，对侧合谷。方法：每次取穴5～6穴，轮换进行，手法宜轻，得起即可，行捻转补泻，留针30分钟，7天为一个疗程，休息2天后行第2、3疗程。针灸治疗同时加用TDP照射患侧。

面部手法推拿及热敷：用双手食指按揉双侧太阳穴、四白穴、口角，每天3次，每次3分钟，同时每日用热毛巾热敷患侧三次，每次3分钟。

2.2 西药治疗

肌注维生素B1100mg、维生素B12500ug，每日一次，口服强的松1mg/(kg.d)，连用5天，以后7～10日内逐渐减量，直至停用。

3.治疗结果

治愈（眼脸闭合，面部肌肉功能恢复）21例；好转（病情好转，后遗轻度面肌功能障碍）4例；无效（治疗前后病情无改善）1例，总有效率96.2%。

4.典型病例

患者马某，男 54岁，2016年3月29日来诊，因“突发口角歪斜、右侧额纹消失2天”入院。患者2天前受凉后突发口角向左侧歪斜、右眼流泪、右眼闭合不全，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅。无面部麻木、疼痛，无头痛、头晕，无肢体感觉与运动障碍。舌淡、苔白、脉虚浮。辅助检查：血常规：WBC:8.5×109/L，N:83.2%，CRP小于0.8mg/L，粪常规未见异常。肝功能、肾功能、血脂、心肌酶正常。头部CT未见异常。中医诊断：口僻（气血虚弱、风寒外袭），西医诊断：特发性面神经麻痹。

给予中药扶正汤水煎服，每日一剂，每次200ml，针灸、TDP治疗方法同上，同时肌注维生素B1100mg、维生素B12500ug每日一次，口服强的松50mg，五日后改为30mg，用药3天，再改为10mg，用药3天，再改为5mg，3日后停用。经上述治疗14天后，眼脸能够闭合，口角歪斜、右眼流泪、右眼闭合不全、右侧额纹消失、右侧鼻唇沟变浅等消失，面肌功能恢复正常；继续中药巩固治疗半月，随访3月未再复发。

5.讨论

特发性面神经麻痹又简称面神经炎（1），风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿，一旦缺血水肿，必然导致面神经受压。急性期使用激素可抗炎、改善局部血液循环、减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复。

特发性面神经麻痹属中医口僻、面瘫、中风范畴，中医认为，其病因病机主要为正气相对虚于内，头面部感受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻，经脉失养，故见口眼歪斜、流泪诸症。方中熟地、白芍、当归、川芎养血活血，防风、紫苏叶疏散风寒，秦艽祛风通络，白僵蚕、全虫、白附子、丹参、红花活血祛风通络，甘草、桂枝调和营卫。针灸取阳明、少阳经穴位以益气活血、调和阴阳，气血阴阳平衡、病邪祛除，从而经脉通利，病情恢复。

[1]王维治，罗祖明.《神经病学》第四版，2004年2月.

[2]张伯臾，董建华，周仲瑛.《中医内科学》，1999年12月.

[3]冷方南.《中医内科临床治疗学》，1983年10月.