运脾调肝和胃化滞治疗小儿再发性腹痛

孟迈其 桑 杲

小儿再发性腹痛多是一种功能失调性疾病，以10岁以前儿童多见，女孩发病率高于男孩。主要症状是不定时的腹痛，一天数次或数天一次，可以连续出现，疼痛无规律，持续几分钟后会自行停止[1]。小儿再发性腹痛以病程超过3个月、发作3次以上为诊断标准[2]，其具有病程较长，病因复杂，容易复发等特点。据英国1000个家庭调查报告，15岁以下小儿18%有再发性腹痛，另一报告在1000名中小学生中，有再发性腹痛者占10.8%[3]。桑杲老师从事中医儿科临床工作20余年，擅长运用运脾调肝化滞法治疗小儿消化系统疾病，临床经验丰富。她提出“运脾调肝，和胃化滞”治疗小儿再发性腹痛，创制主方童芍痛安汤，随症加减，临床治疗取得较好疗效，现将桑老师经验总结如下。

1 病因病机

腹痛，是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛。婴幼儿不会诉说，腹痛常表现为啼哭，如《古今医统·腹痛》曰：“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。”中医认为，小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰，六腑以通为顺，经脉以通为畅，凡腹内脏腑，经脉为乳食所伤，中阳不振，经脉瘀滞等均可引起气机雍阻、经脉失调凝滞不通的腹痛[4]。引起小儿腹痛的原因较多，主要有感受寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅、外伤损络等，病位主要在脾、胃、小肠、大肠，与肝相关，病机关键是脾胃肠腑气滞，不通则痛[5]。《诸病源候论·小儿杂病诸侯》提出：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。”[6]《保婴樶要·卷三·盘肠气痛》认为“小儿盘肠气者，痛则曲腰干啼，额上有汗，皆有肝经风邪所搏也”。小儿再发性腹痛属于中医腹痛范畴，多由喂养不当，饥饱无度，久之伤及脾胃，脾失健运，胃失受纳，或家长过于严厉，进食时责骂患儿，导致情志郁滞，肝失疏泄，两者夹杂所致。腹痛症候，往往相互转化，相互兼夹。气滞可以导致血瘀，血瘀可使气机不畅。

2 治法方药

童芍痛安汤是桑老师根据“运脾调肝，和胃化滞”的治法，自拟治疗小儿再发性腹痛的专方。该方由太子参（童参）、白芍、炒白术、延胡索、炒枳壳、陈皮、焦神曲、炙甘草八味药组成。方中太子参补气健脾、生津以滋阴，白芍养血敛阴、柔肝止痛，两者共为君药。配伍炒白术益气健脾渗湿，陈皮理气健脾燥湿，均为臣药；并用延胡索行气止痛，炒枳壳行气宽胸、宽中除胀，焦神曲消食和胃，为佐药；炙甘草健脾和中、缓急止痛、调和诸药，为使药。本方结构严谨，标本兼施，补中气，渗湿浊，行气止痛，使脾气健运，肝气调达，湿邪得去，食滞得化，则诸症自除[7]。临症加减：（1）脾虚湿阻者，加用苍术、薏苡仁、茯苓；（2）肝郁气滞者，加用柴胡、佛手、醋香附；（3）饮食积滞者，加用焦山楂、炒麦芽、炒鸡金；（4）久痛夹瘀者，加丹参、当归、桃仁。

3 验案

王某，男，5岁，2015年6月2日初诊。主诉：腹痛1年余。患儿一年前出现腹痛，为脐周阵发性疼痛，晨起多发，大便偏溏，胃纳不佳，喜食肉类，夜汗多，脾气急躁。查体：神志清，精神可，心肺听诊无殊，腹平软，无明显压痛，未触及包块，肠鸣音活跃，神经系统无异常体征，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。西医诊断：小儿再发性腹痛。中医诊断：腹痛，证属肝郁脾虚，饮食积滞。治以调肝运脾，消积化滞，理气止痛。方用童芍痛安汤加减：太子参5g，生白芍、炒白术各6g，炒枳壳、制香附各5g，炒山药6g，苏梗、槟榔各5g，柴胡 4g，焦山楂 6g，炒麦芽 5g，焦神曲 6g，炙甘草4g。二诊：2015年6月9日，服药7剂后，患者腹痛症状减轻，大便成形，纳食仍不佳，舌质淡红，苔黄，脉滑。原方去炒山药，加黄连3g，姜半夏4g，元胡6g。三诊时，诸症全消，原方微调，再进7剂，巩固疗效。随诊1月，未再发腹痛。

按：该患儿阵发性脐周疼痛一年余，检查后无相关器质性疾患及异常体征，符合小儿再发性腹痛的诊断。根据患儿初诊时的临床表现，辨证为肝郁脾虚，饮食积滞，故治疗遵循“运脾调肝，和胃化滞”法，以运脾调肝为主，兼以和胃化滞，理气止痛，方用童芍痛安汤基础方，因患儿脾气急躁，加制香附、柴胡、槟榔、苏梗以疏肝解郁、理气止痛；因大便偏溏，加炒山药补脾止泻；因胃纳欠佳，喜食肉食，加焦山楂、炒麦芽消食导滞。服药7剂后，腹痛症状减轻，大便成形，纳食仍不佳，舌红，苔黄，脉滑。患儿病程长，不通则痛，郁而化热，二诊时去炒山药，加黄连清热燥湿，姜半夏、元胡理气止痛。桑老师认为小儿再发性腹痛的病位是脾胃与肝，脾胃为气机升降之枢纽，脾升胃降，纳运正常，气机畅达，则五脏安和，六腑通畅。若脾胃虚弱，运化失常，湿浊痰食等中阻，则气血生化乏源，脏腑失养；木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；肝旺木盛，木克脾土，则脾胃失其升降，运化失调，不通则痛。在用药上要考虑到小儿脏腑娇嫩，耐受力差，较少使用攻伐有毒之药，多以甘缓平和之品，且在健脾胃之时兼顾疏肝。

［1］沙海汶，沙力.定痛汤治疗小儿复发性腹痛24例［J］.中医杂志，1995，（9）：556.

［2］张凤丽.疏肝行气法治疗小儿再发性腹痛的疗效观察［J］.医学信息，2015，28（50）：331.

［3］唐典俊.小儿复发性腹痛210例分析［J］.中国医师进修杂志，1984，（1）：50.

［4］刘雪莲.小儿腹痛的中医治疗［J］.中国民族民间医药，2009，18（22）：59-59.

［5］汪受传，虞坚尔.中医儿科学（第九版）［M］.中国中医药出版社，2012：79-84.

［6］任新燕，邢德强.沙棘干乳剂治疗儿童再发性腹痛的临床分析［J］.内蒙古中医药，2013，32（23）：10-11.

［7］邓中甲.方剂学（第 2版）［M］.北京：中国中医药出版社，2010：149.