彩色多普勒超声在下肢肿胀病因诊断中的应用探讨

宛军

（华蓥山广能（集团）有限责任公司总医院功能科 四川 广安 638600）

下肢肿胀在临床上即一类比较普遍的病症，其患病因素各式各样，仅依据身体检测是无法对患病因素实施诊断的。现阶段，彩色多普勒超声这一技术的逐步运用，使得对下肢肿胀的患病因素能够尽早且正确实施诊断，让患者获得尽快的救治[1]。本文就探讨并研究了彩色多普勒超声运用到对2014年5月到2017年5月来本院就诊的84例下肢肿胀患者予以诊断期间的成效，同时取得了如下成果。

1.基本资料与方式

1.1 基本资料

选取2014年5月到2017年5月来本院就诊的84例下肢肿胀患者。全部患者都具备相应程度的疼痛与下肢肿胀，一些患者还伴随了小腿位置的皮肤肿胀，色素沉积或是发生溃疡，同时，排除罹患有恶性肿瘤加上心脏、肺部、肝肾一类关键器官功能型障碍的患者，排除无法很好配合治疗且基础资料不健全的患者。这之中，男性患者有58例，女性患者有26例；患者的年龄为26～81岁，平均年龄为（53±2.65）岁。

1.2 方式

运用美国所生产的GE Voluson 730 expert型彩色多普勒超声诊断器，探头配备有2～5MHz这一凸阵型探头与6～12MHz这一线阵型探头，检测部位包含了髂外静脉、下肢部位皮肤的软组织与肌肉一类组织状况、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉等静脉血管管径、血液、瓣膜回流速率、血管腔中的回声状况、测算回流连续时长，静脉瓣膜相应功能开展Valsava这一实验，回流速率依据回流时长以评测，Ⅰ等回流时长即：1～2s；Ⅱ等回流时长即：3～4s；Ⅲ等回流时长即：5～6s，Ⅳ等回流时长超过6s。

2.结果

经过检测能够看出，下肢静脉发生肿胀的患者有71例，占比84.52%；淋巴发生肿胀的患者有6例，占比7.14%；其余引发肿胀的患者有7例，占比8.33%（腘窝发生囊肿的患者有2例，腘窝发生囊肿且破裂渗血的患者有2例，K-T型综合征的患者有2例，股浅动脉出现假性动脉瘤的患者有1例）。各类肿胀均具备相应的声像图特点。

2.1 静脉型肿胀相应的声像图特点

深静脉本身血栓构成或是静脉瓣闭合不完全，皮肤软组织与深筋膜相应的回声变厚，深筋膜之下的肌层变厚，纹理增加、变强，肌纤维空隙能够发现腔隙形没有回声的暗区与迂曲扩充型静脉血管，彼此交通，把肌纤维分隔为地图形，扩充的血管中血流较慢，甚至出现自行显影，交通型支静脉变宽，回流，伴随浅静脉迂曲扩充。

2.2 淋巴型肿胀相应的声像图特点

皮肤软组织变厚，脂肪层变成核心，其中能够发现迂曲走向的管形回声，给探头施压后管腔没有变瘪，深筋膜相应的回声变强，筋膜之下的肌纤维型组织相应的回声变小，纹理变浅，但是厚度依旧没有改变，有关区域中（腹股沟处与腘窝）能够发现增大的淋巴结回声，或是有关区域具备手术史、受伤史等。CDFI：迂曲走向的管腔中没有探测到血流信号与血流频谱。

3.讨论

下肢肿胀这一病症是临床上比较普遍的病症之一，一些患者甚至会发生下肢溃疡，其极为普遍的患病因素即深静脉血栓、淋巴系统恶化引发的淋巴型肿胀、静脉瓣功能缺失所引发的静脉型肿胀等。下肢静脉型肿胀大多即因为深静脉血栓或是静脉瓣本身的功能缺失而引起，使得静脉负压上升，回流受阻，血液内部小型分子物体渗漏到血管周边的组织空隙内，构成低蛋白型肿胀。深静脉瓣膜闭合不到位，特别是腘静脉瓣闭合不到位，就会使得血液回流，静脉负压上升，使得交通支静脉（即穿静脉）变宽，甚至发生回流。交通支静脉本身的功能缺失，大部分会伴随浅静脉曲张，两者一同构成并加重下肢发生瘀血。有临床方面的探究就指出了，交通支静脉、浅静脉本身的功能缺失在下肢溃疡构成期间凸显了无可或缺的作用。临床方面的探究也证明了阻隔直径超过2mm的交通支静脉，尤其是直径超过2mm并伴随了回流的交通支静脉，可以很好地加快溃疡发生愈合并减小溃疡二次发作的几率。小腿部位的交通支静脉相应功能缺失过后，就会使得浅静脉中的血液阻滞，下肢发生缺氧、缺血，就会引起小腿本身的腓肠肌泵相关功能缺失，而“腓肠肌肌泵”相应功能发生异常，与小腿里侧交通支功能缺乏彼此制约，进而加快了下肢发生静脉型恶化。因为恶化静脉大多出现在深静脉，而引起其回流支（即浅静脉、属支、交通静脉、肌间静脉）发生回流型障碍，所以，彩色多普勒超声不单能够发现其回流支静脉发生曲张，红细胞回流速率减缓构成自行显影、静脉瓣回流，还能够看出由于发生曲张的静脉、低蛋白型渗漏液而引起的回声增加、皮肤软组织变厚、肌肉层变厚，纹理变强、变粗等。

淋巴型肿胀大多即因为淋巴管道、淋巴系统等发生异常（比如手术过后，外伤过后，炎症等），淋巴液回流发生障碍，停留在组织空隙内，构成了高蛋白型肿胀。因为恶化大多出现在浅表淋巴这一系统内，而长时间高蛋白肿胀液带来的刺激，使得周边的结缔组织过量增殖，进而以引发皮肤软组织变厚、脂肪层回声上升、脂肪小叶构造不清或是丧失为主的病理型解剖变化，而皮肤组织变厚、发生纤维化一类恶化，使得透声较差，所以，肌纤维组织产生的回声不清，纹理变弱，但是，没有发现其显著变厚[2]。出现淋巴型肿胀期间停留的淋巴液压到管壁，使得管壁发生扩充，能够检测到迂曲扩充的淋巴管。因为淋巴管中包含了高蛋白液，其滞性超过了血液与组织液，因此，借助频谱多普勒、彩色多普勒实施检测，是无法检测到血流信号、血流频谱的。

静脉型肿胀及淋巴型肿胀之间具备不一致的构成机制与动力学状况，因此，具备不一致的彩色多普勒、二维声像图特点，但是，也看出有部分患者具备下肢静脉型肿胀这一特点，同时伴随了淋巴型肿胀这一特点。淋巴液通过淋巴这一系统产生的循环，最终流进静脉系统内部，所以，在下肢静脉型恶化阻碍到了淋巴自身的循环过后，就会发生下肢静脉型肿胀伴随淋巴型肿胀这一类病理变化[3]。因此，在看出下肢肿胀具备淋巴型肿胀这一特点以后，也不能够排除有静脉型恶化这一可能，要全方位实施检测，整体探究静脉系统本身的彩色多普勒、二维声像图特点，开展全方位且细心的诊断与鉴定诊断。

彩色多谱勒超声实施检测不单能够在对下肢肿胀实施诊断期间凸显出极为关键的功用，还能够辅助临床合理的对治疗规划进行选取，比如运用到手术以前对扩充、功能缺失的交通支静脉实施定位，还能够动态观测到病症的改变并评判治疗成效，彩色多普勒超声运用到对下肢肿胀实施诊断与鉴定诊断期间，给这一病症予以了科学、实惠、合理、安全、便捷的诊断方式，对临床开展治疗而言意义非凡。

在本次试验探究内，经过有关的实践就得出了如下所需注重的事宜：

（1）检测者务必要全方位把握对下肢血管实施解剖的各类方式；

（2）可以很好地调整并运用超声型诊断器的所有功能，将图形调整至最优，以提升血管相应的体现率；

（3）在对CDFI这一技术实施运用期间，要先调整设施以让彩色多普勒更为敏感，与此同时，尽可能地减小探头本身的声速及血流本身的角度。

总之，彩色多普勒超声运用到对下肢肿胀患者予以诊断期间具备特别显著的成效，同时也具备临床方面的运用价值。

[1]李兆明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].江苏医药，2016，42(19):2149-2150.

[2]饶俐.彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中医正骨，2015，27(6):23-26.

[3]张羽.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓进行诊断的价值研究[J].哈尔滨医药，2017，37(1):48-49.