急性苯胺中毒的临床救治

高进炬

（东南大学医学院附属南京江北人民医院 江苏 南京210048）

苯胺中毒是苯胺进入人体所致疾病。苯胺为芳香族氨基化合物，易挥发的酒状液体，广泛应用于染料、制药、农药、塑料、橡胶等化学工业中。主要通过皮肤或呼吸道进入机体。在体内的代谢物，具有氧化血红蛋白为高铁血红蛋白的能力，引起高铁血红蛋白血症，造成缺氧和中枢神经抑制。我院急诊科自2010年1月至2016年12月共收治急性苯胺中毒患者71例，现对其临床救治总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

71例患者中男性66例，女性5例，年龄23～56岁，平均38.7岁；接触苯胺1～10天，平均1.2天，属急性发病，来本院就诊。其中47例为巡检苯胺生产管线中不慎接触，24例为转运苯胺过程中接触；23例为经呼吸道及皮肤途径中毒，48例为经皮肤接触中毒。所有患者既往体健，无酗酒史，肝炎病史。

1.2 临床表现

口唇及四肢末端发绀71例，头晕、头痛29例，恶心、呕吐11例，胸闷11例，黄疸14例，尿频、尿急2例，昏迷1例。

1.3 实验室检查

谷丙转氨酶30～1469U/L，谷草转氨酶32～2114U/L，总胆红素14.3～312.5umol/L，高铁血红蛋白8%～58%，除1例死亡病例赫恩滋小体61%外余患者均为阴性。

1.4 诊断依据

参照中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ30-2002《职业性急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准》，诊断为急性苯胺接触反应21例，轻度中毒34例，中度中毒15例，重度中毒1例。

1.5 治疗措施

（1）立即脱去污染衣物，污染的皮肤用温肥皂水或清水反复清洗。本组患者来院前均已完成。（2）应用特殊解毒剂-美兰：接触反应予休息，服用含糖饮料，维生素C，轻度中毒可给1%美兰1mg/kg加入25%葡萄糖溶液20～40ml中，缓慢静脉注射，一次即可。中度和重度中毒可给1%美兰1～2mg/kg加入25%葡萄糖溶液20～40ml中，缓慢静脉注射，必要时可隔2～4小时重复使用一次。根据高铁血红蛋白动态测定结果可酌情用2～4次。（3）大剂量维生素C应用：50%葡萄糖液60～100ml加入维生素C1-2g静脉注射，或10%葡萄糖液500～1000ml加入维生素C2-4g静脉滴注。（4）积极防治溶血性贫血，主要为对症和支持治疗，重点在于保护肾脏功能。（5）化学性膀胱炎的治疗：主要为碱化尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素，防治继发感染。并可给予解痉剂及支持治疗。（6）保护肝功能：应用保肝药。

1.6 结果

70例治愈好转出院，14例出院时胆红素仍然轻度异常，随访2～5月后均恢复正常。死亡1例为重度中毒伴多器官功能衰竭。

2.讨论

苯胺，又称阿尼林、氨基苯等。为无色或淡黄色油状液体，易挥发，具有特殊气味，稍溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有机溶剂，苯胺非常容易通过人的皮肤侵入人体内，在生产过程中直接或间接污染皮肤是引起中毒的主要原因[1]。经呼吸道吸入的苯胺，90%可在体内滞留，经氧化后可形成毒性更大的中间代谢产物苯基羟胺，然后再氧化生成对氨基酚，与硫酸、葡萄糖醛酸结合，经尿排出。少量苯胺以原形由呼吸道排出[2]。

苯胺中毒机理是苯胺在机体内转化为某些代谢产物后，对血红蛋白有强力氧化作用，使血中高铁血红蛋白迅速增多，引起高铁血红蛋白血症。因为当血红蛋白氧化成高铁血红蛋白时，有些血红蛋白的4个铁原子都变成三价，有些则部分变成三价，血红蛋白的分子内只要有一个三价铁时，就可以加强其他二价铁对氧的亲和力，使氧不易释放到组织中去，因而造成组织缺氧症状[3]。同时因苯胺在体内经生物转化产生中间产物苯胲（苯基羟胺），并有赫恩小体的形成，很容易出现溶血性贫血、中毒性肝病、急性肾功能衰竭及神经系统损害等严重并发症。

本组患者中14例出现黄疸伴有胆红素异常，其中9例同时伴有肝功能异常。苯的氨基、硝基化合物种类很多，其共同的毒作用是形成高铁血红蛋白，可伴有溶血、肝脏、肾脏损害。但2-甲基-4硝基苯胺不出现高铁血红蛋白血症，临床表现以严重的肝脏损害为主。邻甲苯胺、对甲苯胺、氯邻甲苯胺等除形成高铁血红蛋白外，可致化学性膀胱炎，临床表现为尿急、尿频、尿痛、肉眼或镜下血尿。硝基苯、邻硝基氯苯、对硝基氯苯、邻硝基甲苯等，形成高铁血红蛋白的作用强于形成赫恩滋小体(变性珠蛋白小体)的作用。间二硝基苯、间硝基苯胺对硝基苯胺形成赫恩滋小体的作用强于形成高铁血红蛋白的作用，更易发生溶血，故中毒病人除测定高铁血红蛋白外，还应测定红细胞赫恩滋小体。本组病人基本无溶血发生，与其接触的苯胺种类有密切联系。为硝基苯、邻硝基氯苯、对硝基氯苯、邻硝基甲苯类。

当大剂量亚甲蓝快速进入人体后，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝，此时亚甲蓝则为氧化剂，可直接将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，故应特别注意。另外应用高渗葡萄糖液、大剂量维生素C、辅酶A和维生素B12等药物静脉滴注使用与美蓝有协同作用。维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素C又被谷光甘肽还原，以后又作用于高铁血红蛋白，如此反复不已，使血中高铁血红蛋白浓度降低，但其作用不如亚甲蓝迅速和彻底。注射葡萄糖的目的，则为利用其氧化作用，以提高高铁血红蛋白还原过程中所需要的NADPH[4]。

3.结论

曾有苯胺中毒诱发心肌梗死的报道，我们对71例中毒病人均进行了心电图及心肌酶学检查，除1例死亡病例心肌酶谱升高外其余病例均无异常。本组病例中的死亡病例为接触苯胺后因涉及犯罪而未及时就诊，终因严重的溶血性贫血、中毒性肝病、中毒性心肌炎、中毒性肾病而死亡。故苯胺中毒抢救的关键是及时有效地清除毒物、合理使用特殊解毒剂和预防并发症的发生。

】

[1]汪国雄主编.预防医学[M].南京：东南大学出版社，2002.164.

[2]金泰廙主编.职业卫生与职业医学第6版[M]人民卫生出版社，2011.150

[3]左月燃，邵昌美主编.预防医学[M]人民卫生出版社，2000.134.

[4]张文武主编.急诊内科学第2版[M]人民卫生出版社，2007.689.