机械性碎栓联合导管接触性溶栓治疗重症颅内静脉窦血栓的护理

练贤惠 陈利 黄维玲

（1中山大学附属第三医院介入血管科 广东 广州 510630）

（2中山大学附属第三医院体检中心 广东 广州 510630）

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是指颅内静脉窦形成血栓，引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍，导致颅内压增高及相应局灶症状的一组疾病[1-2]。抗凝治疗是该病首选疗法，但单独抗凝治疗疗效差；随着神经介入技术的发展，静脉窦内接触性溶栓、机械性碎栓等血管内介入治疗已成为重症颅内静脉窦血栓的有效治疗手段[3-4]；我院2014年7月—2017年7月收治重症颅内静脉窦血栓形成患者16例，经静脉途径介入行机械性碎栓联合静脉窦导管接触性溶栓治疗，取得一定疗效，报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

我院2014年7月—2017年7月共收治重症颅内静脉窦血栓患者16例，男6例，女10例，年龄22～59岁。临床主要表现为：头痛、头晕、视物模糊、失语、肢体无力、癫痫发作及不同程度的意识障碍等。

1.2 治疗

先行减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)，全身肝素化，再经股静脉穿刺，插入5F导引管，在微导丝导引下微导管到达血栓位置，先经微导管缓慢注入尿激酶10～20万U，再利用微导丝进行机械性碎栓，反复推送、回抽导丝，利用导丝切割粉粹血栓。

1.3 结果

MRV显示静脉窦部分再通12例，完全再通4例。2周时除2例患者留有轻度肢体功能障碍外（肌力3～4级），14例患者达到痊愈，四肢肌力恢复正常。

2.围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理 本组患者全部出现不同程度的意识障碍,入院后立即运用评估量表对患者进行各项护理评估，包括Glasgow昏迷评定，肌力分级评估等，根据评估结果落实基础护理服务；此外，本组大部分患者还合并有视力模糊，文献表明，视力下降已成为跌倒或跌倒受伤的最主要独立危险因素之一。护理上要创造安全环境，保持地面无障碍物、干洁；在高危患者床头或床尾悬挂防跌到、防坠床标识牌，班班交接；本组大部分患者还合并有视力模糊，护士及时巡视病人，防止跌倒/坠床意外发生[5]。

2.1.2 颅内压增高的护理 每小时观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化。严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆症状，一旦出现，应立即报告医生并配合处理。本组患者未发生脑疝。

2.1.3 术前准备 完善常规检查，如心电图、胸片、血常规、凝血功能等；清醒配合患者，术前6h禁食禁饮。术晨双侧大腿内侧及会阴部备皮；留置尿管。

2.2 术后护理及并发症的观察

2.2.1 病情观察 予心电监护监测；观察神志、瞳孔、语言表达及肢体活动情况；静卧，穿刺侧肢体保持伸直，意识不清者使用约束带。观察穿刺口周围有无渗血、渗液，有无红肿、淤斑；术后每小时触摸足背动脉搏动及双下肢皮肤温度，观察皮肤色泽，询问患者感觉，如发生异常及时通知医生处理。

2.2.2 留置微导管的护理 本组溶栓药物主要是使用尿激酶，通常采取微量注射泵给药。由于需留置时间较长且持续滴注抗凝药物，容易发生导管脱落、移位等问题，要做好留置导管的护理；防止导管连接脱落：本组留置微导管的护理质量良好，无意外发生。

2.2.3 凝血指标监测 溶栓期间凝血酶原时间（PT)维持在25～30s、国际标准化比值维持在1.5～2.5之间。每日抽血监测凝血酶原时间（PT)和国际标准化比值（INR），如大于维持区间，应及时提醒医生调整药物剂量。

2.2.4 术后并发症的观察及护理 颅内出血是机械性碎栓联合颅内静脉窦导管接触性溶栓最危险的并发症[5]。护士要密切观察患者意识瞳孔、生命体征，以便及早发现颅内出血早期症状。本组病例无脑出血发生。

3.小结

重症颅内静脉窦血栓患者行机械性碎栓联合静脉窦导管溶栓，可增加血栓与尿激酶接触面积，显著延长CVST患者的治疗时间窗，缩短溶栓时间，减少溶栓药物用量，提高再通率，是目前治疗重症颅内静脉窦血栓的安全有效方法[6]。护士具备最新的专业知识，具有敏锐的病情观察能力及熟练的专科操作技能，做好围手术期护理，可使重症颅内静脉窦血栓患者病情得到有效的控制。