整体干预在感染科肺结核患者中的临床应用

郑少琴 杨莎

肺结核是结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病，是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国与世界卫生组织(WHO)长期合作重点控制的主要传染病之一[1]。因其临床表现多具复杂性，且并发症较多，加之非典型临床结核病患者、耐药耐多药结核病患者的增加，给临床诊断与治疗、感染控制与护理带来较大困难[2-5]。早期正规的抗结核治疗与合理有效的整体护理是肺结核患者康复的关键。本文选择我院感染科68例肺结核患者为对象，旨在探讨整体护理对肺结核治疗效果的影响，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2015年1月至2018年9月在陆军军医大学西南医院感染科就诊且住院治疗的67例患者，其中肺结核15例，续发型双肺结核35例，双肺粟粒样肺结核6例，血型播散性肺结核7例，双肺结核4例。临床表现伴低热39例，伴不规则高热、畏寒17例，伴咳嗽、咳痰33例，伴腰痛10例，伴咽痛、全身酸痛2例，伴盗汗、消瘦6例。将67例患者随机分为观察组32例，对照组35例，其中观察组男性21例、女性11例，年龄16～62岁，平均年龄(41.5±14.25)岁；对照组男性18例，女性17例，年龄17～59岁，平均年龄(36.97±13.16)岁。患者及家属均签署相关知情同意书，且患者排除智力障碍及精神类疾病。

二、护理方法

对照组患者予以常规护理。(1)消毒隔离：室内保持良好的通风并每日进行紫外线循环风空气消毒2次，每次30 min，病室温度适宜18～22 ℃，湿度控制在50%～70%。患者喷嚏、咳嗽时用双层餐巾捂住口鼻，用后将纸直接焚烧。接触痰液后用流动水清洗双手。肺结核患者的专用寝具、餐具要定期消毒，痰液最好吐在纸上，然后焚烧，防止传染给家人。肺结核患者的被褥要经常放在太阳下暴晒；(2)饮食护理：患者宜饮食清淡，容易消化，要适当补充含蛋白质和维生素丰富的食物；肺结核患者的饮食要有规律，不可以暴饮暴食。当疾病好转时，要注意给患者多吃一些含钙丰富的食物，因为结核病在钙化过程中需要大量的钙质，钙的补充有利于结核病灶的愈合，同时多喝水，因为大量的水可以稀释和冲洗病理性代谢产物，有利于减轻尿道刺激症状。多卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗[6]；(3)用药护理：抗结核药物的合理运用对结核病的控制起决定性的作用，是治愈结核病的主要方法，必须坚持早期、联合、规律、适量、全程五项原则。并督促患者遵医嘱服药，勿随意增减药物。对观察组予以整体护理，方法如下。

1. 心理干预： 肺结核患者由于病程长，具有传染性，而与社会隔绝，感觉自卑，孤独无助，因而会产生悲观厌世情绪，不愿意与医护人员合作，但同时又有强烈渴望与人进行交流，希望得到别人的支持与理解。家人亲戚们应该给予患者心灵的呵护，没必要歧视和让患者单门独户居住。要对肺结核患者关心和体贴，安慰和鼓励患者正确对待疾病，保持乐观。给予一定的心理支持，消除患者孤独、悲观情绪，树立战胜疾病的信心[7-8]。

2. 环境干预： 肺结核患者最好独居一个房间，为了避免传染。肺结核患者的卧室要朝阳，保证充足的阳光；因为阳光对结核患者的康复很有帮助，可以使肺 结核患者心情舒畅、情绪稳定，温暖的环境还能改善人体的心肺功能。肺结核患者的房间湿度和温度要适中，这样有利于避免加重咳嗽。肺结核患者的被褥床单应该柔软、舒适，最好使用全棉布料制作，便于吸汗。结核活动期、咯血有高热时，卧位休息取半卧位或患侧卧位，恢复期可适当增加户外活动，可正常工作，但应保证充分的睡眠与休息，做到劳逸结合[9-10]。

3. 专科干预

(1)发热的管理： 发热是肺结核患者常见的症状，肺结核患者发热出汗时，要注意及时更换衣物和寝具，避免着凉。患者发热体温过高时，可以采用冰袋冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等物理降温的方法来降温。应卧床休息，多饮水。监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等，出汗后及时更换衣服并注意保暖。

(2)盗汗的管理： 盗汗是肺结核病中毒症状之一，表现为患者睡眠时出汗，醒后出汗停止。患者每次盗汗后，要及时为其擦干身体，保持皮肤、衣物清洁干爽，避免受凉而加重病情。

(3)咳嗽、咳痰的管理： 观察咳嗽的性质，指导患者有效的咳嗽、咳痰。遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

(4)胸痛干预： 根据疼痛原因采取相应的措施，减轻或控制疼痛，如深呼吸自我放松，必要时遵医嘱给予止痛药。采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药。

(5)咯血干预： 肺结核咯血是肺结核患者的并发症，出现这种情况，要做好紧急的抢救措施和护理措施，安抚患者保持情绪的稳定；患者侧卧位，这样可以保证患者的通气和氧的供给；必要时遵医嘱给患者打止血针；患者不要憋气，防止窒息；要做好大咯血的准备。 嘱患者卧床休息，床旁备好负压吸引器。给予心理安慰，使患者保持镇静，解除恐惧。注意观察有无咽痒、发干、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常应及时通知医生，必要时采取抢救措施。注意观察应用止血药的疗效和不良反应。如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。密切观察患者咯血量、颜色、性质，并记录咯血情况。大量咯血患者应绝对卧床休息，少量咯血患者以静卧休息为主，取患侧卧位，避免活动，减少肺活动度。

4. 健康教育： 向患者讲解肺结核病的一般知识及注意事项，痰结核杆菌阳性的患者其咳嗽的痰液，打喷嚏、说话的飞沫均有传染性，教育患者咳嗽剧烈时应戴口罩或用手帕等捂住口鼻，防止传染他人，排菌者不准探视。让患者知道结核的治疗过程，坚持早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，督促患者积极治疗肺结核，按时服药，定时复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆的临床表现时，应立即就诊[11-13]。

5. 出院指导： 注意休息，高蛋白饮食，注意饮食均衡，避免劳累、受凉。避免重体力劳动，戒烟酒，避免熬夜。建议在专科医师指导下服药及复查结核抗体、血沉、肝肾功、胸腹部CT等，出现肝功异常或其他不适应及时复诊。

三、统计学方法

数据使用[n(%)]表示，采用SPSS 20.0软件进行数据处理，应用χ2检验对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

对比两组患者的治疗态度发现，观察组治疗态度：很好88.09%，一般11.91%，差0；对照组治疗态度：很好61.90%、一般23.81%、差14.29%，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗态度明显好于对照组。对比两组患者的疾病控制总体情况发现，观察组疾病控制：很好92.86%，一般7.14%，差0；对照组疾病控制64.29%、一般28.57%、差11.90%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病控制总体情况优于对照组。

讨 论

肺结核是一种传染性疾病，是由结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病，能侵及许多脏器，以肺部结核感染是最常见的[14-16]。其传染源主要是排菌者，人体感染结核菌可能会在抵抗力降低，细胞介导的变态反应增高时发病[17-20]。根据世界卫生组织(WHO)的统计，我国结核病患者人数居世界第2位，仅次于印度；我国不仅是全世界27个严重流行耐多药结核病的国家之一，同时也是全世界22个结核病流行严重的国家之一。在现代医学不断发展的今天，结核病在诊断、治疗、护理上逐渐规范化和体系化，结核病的治愈率也在稳步提高，但由于结核病自身的特点，肺结核患者除了要承受治疗的不良反应外，尚要面对一系列的生理和社会问题承受巨大的心理压力，心理反应错综复杂，这会影响到患者治疗和护理上的依从性，从而直接影响到疗效。高效的护理对于患者病情的控制和身体的康复非常重要。

整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理概念：是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，整体护理观的整体概念包括以下几方面的含义：①人是由身心、社会、文化各方面组成的，其健康也受到各种因素影响，整体护理要面向整体的人；②人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体；③护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其康复、自理，达到个人健康最佳水平；④人是生活在社会中的，通过整体护理促使护理从个人向家庭、社区延伸。疾病与患者视为一个整体；把生物学的患者与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把患者从入院到出院视为一个连续的整体。另一方面，把我们提供的护理观视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，要保证患者从入院到出院的护理不间断；对患者的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对患者的护理是全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容。

本文中将感染科67例肺结核患者作为观察对象，对其中32例患者予以整体护理，取得了较好的效果，患者治疗态度以及病情控制方面情况明显优于常规护理。本文中整体护理坚持以人为本的原则，从患者的社会支持、住院环境、生理以及心理方面均开展了较为详细、全面的护理。通过有效的沟通，及时掌握了患者的心理状况，通过热情、亲切的关怀，最大限度的消除了患者的负性情绪，降低了并发症的发生率，提高了护理措施的安全性与有效性，促使患者树立了战胜疾病的信心，有效的提高了患者的舒适度，赢得了患者以及家属的信任，建立了一种良好、和谐的护患关系。

综上所述，整体护理在改变患者治疗态度，更好肺结核疾病治疗控制情况方面具有较好的效果，值得在临床推广应用。