超声引导下乳腺微创旋切术在多发性乳腺囊肿中的应用

未艳 杨清峰 朱弘艳

乳腺囊肿是常见的一种乳腺良性疾病，好发于中年妇女，临床上占7%左右[1]，常由于内分泌失调引起，多发性乳腺囊肿在临床上更为多见，囊肿常分布于一侧乳腺或双侧乳腺，患者常以乳房疼痛而就诊，B超下通常表现为无回声区，临床查体可触及乳房内圆形或椭圆形肿块，质韧，活动度可，乳腺囊肿的囊液常为残留坏死上皮细胞及淤血，极易引起继发感染。有些患者因有乳腺癌家族史，常寝食难安，心理负担很重，因此应尽早治疗多发性乳腺囊肿。目前临床上一般采取传统手术切除及囊肿穿刺抽液治疗，由于这两种方法各有弊端，难以使患者满意，导致延误诊治，甚至放弃治疗。我科采用B超引导下ENCOR微创旋切系统对2016年1月～2017年1月收治的36例乳腺多发性囊肿患者进行治疗，术前常规使用抗生素预防感染，术后半年超声随访所有患者，治疗效果显著。

1 材料与方法

1.1一般资料2016年1月～2017年1月我科收治的36例乳腺多发性囊肿患者，年龄30～55岁，平均42岁；其中单乳多发14例，双乳多发22例。肿块直径范围0.5～4cm，共132枚，术前常规采用乳腺彩超检查，彩超显示为无回声区。

1.2手术方法

1.2.1 仪器设备 采用PHLIPS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz，手术器械使用ENCOR微创旋切系统，该系统由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件构成。

1.2.2 术前准备 所有患者术前均经乳腺彩超证实为囊性占位者，且无手术禁忌证，术前半小时预防性给予抗生素静脉滴注。

1.2.3 麻醉和体位 患者均取仰卧位。术前常规采用彩超全面探查患侧乳腺，以确定肿块的部位、大小、数量，并以记号笔标明。在乳房隐蔽处选取合适的切口，尽量保证一个切口能切除单侧乳房内的多枚肿块。麻醉方式：所有患者均使用局部麻醉，常规消毒铺巾后，在B超引导下选择合适的角度，先用5ml注射器在预设进针处形成皮丘注射，再用22G长针头将局麻药注射到穿刺通道及囊肿的底部，若靠近皮肤时，术中很容易损伤皮肤，可以注射少量局麻药于皮肤与肿块之间，增加旋切空间。当囊肿处于乳腺深部时，可将局麻药注射于乳房后间隙，将乳腺组织与胸大肌分离，防止损伤胸大肌及进入胸腔。对于双乳多发性囊肿患者，通常采用神经封闭麻醉方法，以避免麻醉药剂量不足导致旋切部位疼痛不适，穿刺点以手术刀片做3～5mm小切口，在B超引导下将旋切刀刺入皮肤，使旋切刀的凹槽位于囊肿的正下方。对于单乳多发肿块，因为旋切刀头的长度是一定的，有时很难一个小切口切除所有肿块，这时需要助手以推挤乳腺组织的方式，使囊肿推向旋切刀头所在的部位，微电脑控制系统设置为全切取样，开启取样功能，切除囊肿及周边少量正常乳腺组织，临近囊壁时强大的负压将囊液吸入凹槽内，旋切针左右旋转90度，扇形扩大旋切囊壁，直至所有囊肿完全切除。B超再次检查无残留后终止旋切，局部纱布垂直压迫15min，胸带加压包扎72h，所有切除的组织标本均送病理检查。

2 结果

本组所有患者均在B超引导下进行，均清楚显示切割取样的全过程。术中证实囊肿全部被切除，每枚肿块切除时间2～6min，平均手术时间4min，术后B超探查均提示肿块消失。术后病理显示：其中20例为单纯性囊肿，13例为囊肿伴有纤维上皮性增生，2例伴有非典型增生，1例为积乳囊肿。术后1个月随访，其中有1例患者出现乳腺局部皮肤瘀斑，未见局限性血肿，建议患者局部热敷，瘀斑1月后消失；半年后随访所有手术患者，超声未提示有明显异常和复发。

3 讨论

乳腺囊肿是乳腺科常见的一种良性病变，常由于患者内分泌紊乱导致，多发于中年妇女。乳腺囊性疾病虽然是良性病变，但常具有多发性且有一定的恶变率，其癌变多见于导管上皮增生和乳头状瘤病[2]。由于乳腺囊性疾病术前影像学检查不能准确判断是单纯囊肿还是复杂性囊肿，也无法判断是否伴有癌前病变，因此临床上常采用穿刺抽液或传统手术治疗来获得病理诊断。穿刺抽液只是抽出囊内液体，由于无法切除囊壁，容易复发，而且细针穿刺因取材有限，常有漏诊的可能，使阳性率下降，延误诊治。传统手术通常会在乳房表面留下较多的疤痕，尤其对于瘢痕体质的患者，严重影响其美观，给患者留下心理阴影。传统手术对于多发性乳腺囊肿，由于一个切口很难全部切除干净，通常需要选取更多的切口，导致乳腺组织过多暴露，容易引起切口感染。年轻患者的乳房多为致密性，通常体检很难发现直径小于1cm的肿块，但在B超下可清晰显示，此类肿块在局部麻醉后，常被掩盖，用传统手术难以精准切除，有时为了完整切除病灶，常须切除较多正常乳腺组织，造成术中出血多，乳腺缺损，影响乳腺外观。乳腺微创旋切术通常只需要3～5mm小切口，术后无需缝合，无需拆线，在乳房隐蔽处选取切口，不影响患者的乳房外观，甚至可以一个小切口切除乳房内多枚肿块，以最小的损伤达到与传统手术一样的治疗效果。乳腺旋切术在彩超引导下精准操作，避免出现漏切；在局麻下进行肿块切除，手术时间短，不易感染，恢复快；术中无须缝扎止血，不形成增生块，有利于术后随访。有研究认为，在旋切系统强大的负压下，囊壁切开后，囊液迅速被吸走，囊壁附于刀槽，而囊肿的切除重点在于囊肿壁的切除，完整切除囊肿壁是影响术后复发的最重要因素[3]。根据我们的经验，当囊液被旋切针负压吸除后，B超探头保持不动，继续沿着原肿块位置继续呈扇形扩大旋切，随后观察标本中是否有囊壁组织，直到确认含有囊壁组织时终止旋切。微创旋切术中可以切除囊壁及周围少许正常乳腺组织，可获得可靠的病理诊断，利于减轻患者的心理压力。乳腺囊肿由于囊内容物容易导致继发感染，术前给予抗生素预防性治疗，避免了术后切口感染。随访所有的患者均未出现感染和复发。

综上所述，B超引导下ENCOR微创旋切系统可小切口切除多个囊肿，获得可靠的病理诊断，减轻患者的心理负担，满足患者对美观要求，尤其对于年轻未婚的多发性乳腺囊肿患者，是一种切实可行的治疗方法。

1 沈镇宙，邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：138-139

2 肖红，楼卫华，许红霞.30例乳腺囊肿伴不典型增生病免疫组化指标分析 [J].现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2304-2305

3 Wang WJ，Wang Q，Cai QP，et al.Ultrasonographically guided vacLiLirn assisted excision for muitiple breast masses：nonrandomized comparison with conventional open excision[J].J Surg Oncol，2009，100（8）：675-680