规范化健康教育在恶性淋巴瘤患者经外周置入中心静脉导管置管中的干预效果

夏艳玲 柳凤华 曾莎

[摘要]目的 在淋巴瘤治療间歇期患者经外周置入中心静脉导管（PICC）置管中规范化健康教育的应用效果。方法 选取2015年4月～2017年7月我院接收的行PICC置管治疗的82例淋巴瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和参照组，每组各41例。参照组予以常规方法护理，在常规护理的基础上，研究组予以规范化健康教育。比较经不同护理干预取得的效果。结果 出院后4周，研究组的健康责任感评分为（27.12±6.28）分，躯体活动评分为（22.20±5.22）分，营养评分为（25.32±5.17）分，心理健康评分为（26.24±4.32）分，压力调节评分为（25.20±3.22）分，人际关系评分为（26.32±4.18）分，显著高于参照组[（16.18±6.11）、（15.19±4.27）、（18.00±5.13）、（19.28±5.14）、（16.19±3.17）和（16.00±4.13）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理总满意度为90.24%，显著高于参照组的70.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症发生率为7.32%，显著低于参照组的26.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行PICC置管治疗的淋巴瘤患者实施规范化健康教育，既能使患者的并发症降低，护理满意度提升，且还能使患者的健康行为能力有效提升。

[关键词]规范化健康教育；PICC置管；淋巴瘤；健康行为能力；满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0209-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of standardized health education on peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in patients with lymphoma during intercritical period. Methods From April 2015 to July 2017， 82 patients with lymphoma who underwent PICC were enrolled in the study. They were equally divided into study group and reference group by random number table method. In the reference group， routine nursing was used， while in the study group， on the basis of routine nursing， standardized health education was adopted. The efficacy of different nursing interventions was compared and observed. Results Four weeks after discharge， the health responsibility score， physical activity score， nutritution score， mental health score， stress adjustment score， and interpersonal relationship score were （27.12±6.28） points， （22.20±5.22） points， （25.32±5.17） points， （26.24±4.32） points， （25.20±3.22） points， and （26.32±4.18） points in the study group， significantly higher than those in the reference group， （16.18±6.11） points， （15.19±4.27） points， （18.00±5.13） points， （19.28±5.14） points， （16.19±3.17） points and （16.00±4.13） points with statistical differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction from patients in the study group was 90.24%， much higher than that of the reference group accounting for 70.73% with a significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.32%， greatly lower than that of the reference group accounting for 26.83% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Standardized health education for patients with lymphoma treated with PICC catheterization can reduce the patient′s complications， increase the nursing satisfaction， and effectively improve the patient′s healthy behavior.

[Key words] Standardized health education； PICC catheterization； Lymphoma； Health behavior ability； Satisfaction

淋巴癌是临床常见肿瘤疾病，虽现在临床对此病的诱发原因尚不明确，但易引发患者发热盗汗、慢性进展性无痛性淋巴肿大等症状。化学药物是临床治疗恶性淋巴癌的常用手段。然而，药物的毒性及反复化疗的应用，能严重损害患者的血管，导致其生活质量受影响[1-2]。经外周置入中心静脉导管（PICC）置入是临床一种常见治疗手段，具有创伤小、操作简单等优势，能有效保护患者血管。然而，部分患者因缺乏对PICC的认识，加之平常不注意，很容易导致并发症的发生，影响病情恢复[3]。为减少并发症的发生，加强患者对PICC的认知尤为重要。本研究以我院接收的行PICC置管治疗的82例淋巴瘤患者为研究对象，探究规范化健康教育的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2017年7月我院接收的行PICC置管治疗的82例淋巴瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为参照组（n=41）与研究组（n=41）。参照组男25例，女16例；年龄26～73岁，平均（48.5±2.4）岁。研究组男27例，女14例；年龄27～74岁，平均（49.4±2.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准[4]

纳入标准：经细胞学检查，患者均确诊为恶性淋巴癌；本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者对本研究知晓，并已在同意书上签字。排除标准：对PICC置管不耐受者；伴严重精神障碍病者；伴多发恶性肿瘤病者。

1.3方法

参照组予以常规方法护理，对患者的生命体征密切观察，为患者营造安静的治疗环境，遵医嘱按时治疗，定期对PICC皮肤周围消毒，避免感染的发生。在常规护理的基础上，研究组予以规范化健康教育，具体内容如下。①置管前护理：通过和患者交流，掌握患者的心态情况，详细解答患者提出的问题，定期开设讲座，可通过播放幻灯片的形式让患者知晓置管的优势及目的，及如何正确处理发生并发症情况。时常安抚患者，帮助其树立信心。②置管期间护理：指导患者正确体位治疗，严格遵照无菌技术进行，待消毒后，禁止随意活动肢体；穿刺期间，在导管送入25 cm左右后，指导患者侧偏头于穿刺侧的手臂，并与下颌肩膀贴近，避免导管向上进入至颈内静脉，使其能顺利至上腔静脉。在置管完成后24 h内，对患者行加压包扎，对置管一侧的手臂，护理人员应叮嘱其尽可能减少活动。③置管后护理：发放手册，增强患者对置管相关知识的了解，加深对相关注意事项的认知；另外，护理人员还可示范讲解，告知患者加强对置管手臂的保护，避免撞击，禁止提举重物。沐浴时，把置管部位用保鲜膜包裹起来，待沐浴后，用毛巾将周围擦干，并对敷料进行检查，查看其是否干燥。睡前，嘱患者注意睡姿，尽量避免对置管一侧的肢体实施压迫。④出院后护理：患者出院后，护理人员定期电话随访，建立PICC导管档案，嘱患者定期回医院更换敷料及冲管，并对患者的恢复情况做好详细记录。在院外，一旦发生导管脱出、破裂等情况，应马上终止置管侧手部活动，立即到医院处理。建立PICC维护微信群，群成员为科室PICC专科护士、带管患者及家属，定期发布PICC知识宣教内容，设立群答疑时间，由PICC专科护士解答患者问题。

1.4观察指标与评价标准[5]

比较两组的脱管、局部出血、静脉炎和局部感染等并发症情况。选取我院自制护理质量评价表，百分制，≥80分为非常满意，79～60分为基本满意，<60分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

选用我院自制健康行为能力调查问卷，评定干预后患者的行为能力情况，量表项目包括：健康责任感和营养、躯体互动和压力调节、心理健康和人际关系等，每项评分30分，共120分，评分越高说明患者的健康行为能力越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康行为能力情况的比较

出院时，两组的健康责任感和营养、躯体互动和压力调节、心理健康和人际关系等健康行为能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后4周，两组的健康责任感和营养、躯体互动和压力调节、心理健康和人际关系等健康行为能力评分，显著低于出院时（P<0.05）。出院4周后，研究组的健康行为能力评分显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组护理总满意度的比较

研究组护理的总满意度度为90.24%，参照组为70.73%，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率为7.32%，低于参照组的26.83%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

淋巴癌属于恶性肿瘤疾病，虽然临床对此病症的诱发因素尚不明确，但有学者认为，其病症的发生与合并自身免疫疾病、病毒及基因突变等有一定的关联性。对该类病症患者，及早给予合理有效的治疗措施尤为重要。PICC置管为新型静脉注射通道，相比传统中心静脉置管，PICC置管操作的应用可在直视下完成，还能减少对患者的创伤性，提高置管成功率[6-7]。不仅如此，PICC置管的实施，能有效降低患者血管受化学药物的刺激，使患者的生活质量得到提升。然而，部分患者因缺乏对PICC置管的认知，加之置管后对其不予以重视，很容易导致感染的发生，延长患者恢复[8]。对此，增强患者对PICC置管的认知，对患者生活质量的提升，以及并发症的减少均有一定的促进作用[9-10]。随着整体护理内涵在临床上的不断扩展，在临床护理中，健康教育愈发被重视。健康教育是指对教育活动有评价和有计划、有目标和有实施的开展，通过对患者病史资料的分析，并与实际情况相结合，对健康教育内容进行调整，其目的是让患者感受到规范、优质的护理服务[11-12]。除外，不但便于回答患者所提出的疑问，且还能增加患者对PICC置管的认识，而能有效提高患者的临床治疗依从性[13-14]。另外，还能向患者展现人性化的服务质量，患者的护理总满意度有所提升[15]。本研究以我院接收的行PICC置管治疗的82例淋巴瘤患者为研究对象，随机分设行常规护理的参照组，以行规范化健康教育的研究组，本研究结果显示，出院4周，研究组的健康责任感和人际关系、躯体活动和心理健康、营养和压力调节等健康行为能力评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示规范化健康教育的实施，对患者健康行为能力的提升有一定的促进作用。研究组的总满意度显著优于参照组（P<0.05）；提示给予患者规范化健康教育，能将其内心的顾虑消除，提高患者的临床治疗依从性。研究组的并发症率显著低于参照组（P<0.05），提示规范化健康教育的应用，能有效降低患者的疼苦感，使其生活质量提升。

综上所述，对行PICC置管治疗的淋巴瘤患者实施规范化健康教育，既能使患者的并发症降低，护理满意度提升，而且还能使患者的健康行为能力有效提升，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-05-24 本文编辑：崔建中）