针刺联合康复治疗对脑梗死患者生活质量改善的疗效研究

向君 张艳萍 秧茂盛

[摘要]目的 探討针刺联合康复治疗脑梗死患者的效果。方法 选取2016年2月～2017年8月我院收治的180例脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（60例）、阳性对照组（60例）、阴性对照组（60例），治疗组在常规治疗的基础上采用针刺联合康复治疗，阳性对照组在常规治疗的基础上采用康复治疗，阴性对照组采用常规治疗；比较三组的临床总有效率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活质量及胱抑素C（Cys-C）、C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果 治疗组临床总有效率为98.33%，高于阴性对照组的71.67%与阳性对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后NIHSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后NIHSS评分低于阴、阳性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后MBI评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后MBI评分高于阴、阳性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组CysC、CRP、Hcy均低于阴、阳性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针刺联合康复治疗脑梗死患者具有较高的临床价值，能在改善神经功能的基础上提高生活质量，值得应用及推广。

[关键词]针刺；康复；脑梗死；生活质量

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation on the efficacy of cerebral infarction. Methods A total of 180 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as study subjects and divided into treatment group （60 cases）， positive control group （60 cases） and negative control group （60 cases） according to random number table method. The treatment group was treated with acupuncture combined with rehabilitation on the basis of routine treatment， the positive control group was treated with rehabilitation on the basis of conventional treatment， and the negative control group was treated with conventional treatment. The clinical efficiency， NIHSS score， quality of life， and cystatin C （Cys-C）， C-reactive protein （CRP）， homocysteine （Hcy） levels were compared of the three groups. Results The total effective rate of the treatment group was 98.33%， which was higher than that of the negative control group （71.67%） and the positive control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological deficit scores in the treatment group were lower than those before treatment （P<0.05）. The neurological deficit scores in the treatment group were lower than those in the yin and positive control groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MBI score in the treatment group was higher than that before treatment （P<0.05）. The MBI score in the treatment group was higher than that in the negative and positive control groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. The cystatin C， C-reactive protein and homocysteine in the treatment group were lower than those in the negative and positive control groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation has higher clinical value in patients with cerebral infarction and can improve the quality of life on the basis of improving neurological function. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Acupuncture； Rehabilitation； Cerebral infarction； Quality of life

脑梗死是临床上较为常见疾病，主要是由脑部血液供应不足所致，继而引起缺氧、缺血等症状，若不及时行有效治疗，能导致脑细胞发生不可逆死亡；同时患者可伴有神经功能、语言功能及运动功能障碍；以往采用常规药物治疗，但治疗效果不理想，因此临床上建议加用针刺联合康复治疗，以达到改善临床症状的目的，对提高患者的生活质量有积极作用[1-2]，本研究为探讨针刺联合康复治疗对脑梗死患者疗效的影响，选取180例脑梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年2月～2017年8月收治的180例脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（60例）、阳性对照组（60例）和阴性对照组（60例）；阴性对照组男28例，女32例；平均年龄（55.02±0.32）岁。阳性对照组男29例，女31例；平均年龄（55.06±0.35）岁。治疗组男30例，女30例；平均年龄（55.04±0.34）岁。三组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[3]：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中的诊断标准；②属于急性发病；③存在一侧面部、肢体无力或麻木及语言障碍。納入标准[4]：①认知功能良好；②同意参加本研究，签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准；③3个月前未参与其他临床试验。排除标准：①属于过敏性体质；②合并心功能不全，肾功能不全；③存在精神性疾病。

1.2方法

阴性对照组给予常规治疗，指导患者服用阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321、2016050214），剂量100 mg，1次/d，且实施对症治疗，包括控制血压、血糖及血脂水平，且给予营养神经等药物治疗，疗程为2周。阳性对照组在阴性对照组的基础上加用康复治疗，主要是协助患者取良肢卧位，且指导其练习翻身、被动运动及主动运动，包括坐位、平衡、轮椅训练，60 min/次，1次/d，疗程为2周。观察组在阴阳性对照组基础上加用针刺治疗，若患者伴有语言障碍，则选择运动区下部及头语言区行针刺，先消毒皮肤，选择30号长毫针（2～2.5寸）平刺穴位，留针45 min，1次/d；若属于软瘫期，则取曲池、外关、合谷、肩髃、环跳、风市、足三里、阳陵泉穴位；属于痉挛期，取天泉、曲泽、内关、劳宫、阴包、曲泉、委中、地机、承山、三阴交、太溪穴位；均行直刺或斜刺，留针时间30 min，1次/d；1周针刺5 d，休息2 d，疗程为2周。

1.3观察指标

观察且评估三组的临床总有效率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生活质量及胱抑素C（Cys-C）、C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

临床总有效率[5]。显效：经治疗后临床症状完全消失，NIHSS评分降低程度>50%；有效：临床症状逐渐改善，NIHSS评分降低程度>20%；无效：临床症状无改善，NIHSS评分降低程度<10%。NIHSS评分[6]用于评估三组的神经功能缺损程度，得分越高说明神经功能缺损程度越严重。生活质量[7]采用改良Barthel指数计分法（MBI评分）进行评估，评估内容共10项，分值0～100分，得分越高说明生活能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组临床总有效率的比较

治疗组临床总有效率为98.33%，高于阴性对照组的71.67%与阳性对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组治疗前后NIHSS评分的比较

治疗组治疗后NIHSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后NIHSS评分低于阴、阳性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组治疗前后MBI评分的比较

治疗组治疗后MBI评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后MBI评分高于阴、阳性对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4三组Cys-C、CRP、Hcy水平的比较

治疗组Cys-C、CRP、Hcy均低于阴、阳性对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

脑梗死是临床上较为常见疾病，通常于睡眠阶段发病，具有起病急、病情危重等特点，能够导致脑细胞因缺氧死亡，且合并不同程度的后遗症，如以偏瘫为主的功能障碍。有学者研究表明：最佳治疗时机在于发病6 h内，若是延误最佳时间则会加重缺氧现象，引起不可逆性脑细胞死亡，继而严重影响患者的日常生活能力，且进一步降低生活质量；而脑梗死治疗成功关键在于保护缺血性半暗带区，因为对患者的预后恢复效果有直接影响关系[9-10]。

以往临床上选择药物方法治疗，但治疗效果不满意，加上长期服用易引起严重并发症，如胃出血、脑出血等，因此在临床上被其他方法所代替。有学者研究表明，后期给予综合康复对功能障碍改善具有明显促进作用；而本研究结果提示经康复治疗后NIHSS评分得到明显改善，且安全性高，无不良反应出现，但治疗组改善程度大于阴阳性对照组（P<0.05）；与普虹丽[11]研究结果一致，即观察组的NIHSS评分（10.50±2.26）分，低于对照组；主要是因为治疗组在康复治疗的基础上加用针刺，针刺治疗能刺激神经元，且对血管收缩起到明显调节作用，继而降低血管活性物质，如血管内皮素，以达到改善血管痉挛、缓解脑细胞抑制状态的目的；还能进一步纠正血液动力学紊乱，而实现保护脑神经元，改善脑循环的目标[12]。

有相关文献认为，脑梗死患者越早介入针刺治疗对提高临床效果有积极作用；该治疗方法能通过刺激神经反射恢复肢体反应能力还能在减轻脑缺血的同时改善血液高凝状态；本组患者经影像学技术（CT）检查后发现脑血管阻塞逐渐在减少及吸收，提示应用针刺方法治疗意义重大，对改善后遗症有积极作用[13]；康复治疗主要是在病情稳定后促使瘫痪肢体保持功能位，且协助患者行患肢、关节被动及主动运动，能在一定程度避免关节挛缩及肌肉萎缩，对提高患者的生活质量有促进作用；若是针刺联合康复治疗则能起到协同与温经通络等功效，可在缩短康复进程的基础上降低后遗症发病率[14-15]。

综上所述，针刺联合康复治疗脑梗死患者有较高的临床价值，能在改善神经功能的前提下提高生活质量，值得应用及推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-06-01 本文编辑：崔建中）