恶性黑色素瘤患者术后使用大剂量干扰素的观察与护理体会

张益楠

【摘要】目的：对恶性黑色素瘤患者术后大剂量使用干扰素的表现进行观察，并总结护理心得。方法：选取我院收治的恶性黑色素瘤患者45例研究对象，患者均在手术后使用大剂量干扰素进行辅助治疗，观察患者用药期间的不良反应发生情况，并提出针对性护理措施。结果：45例患者在术后大剂量使用干扰素的情况下，全部出现全身流感样症状（发热、寒战、全身乏力、头痛、白细胞水平降低等）及消化道症状（恶心呕吐、厌食等），发生率均为100.0%；36例患者出现神经系统症状，发生率为80.0%；28例患者发生骨髓抑制，发生率为62.2%；17例患者肾功能受损，发生率为37.8%；14例患者肝功能受损，发生率为31.1%；4例患者出现皮疹，发生率为8.9%。结论：恶性黑色素瘤患者在术后使用大剂量干扰素的情况下，会出现多种严重不良反应，要结合其临床表现给予针对性护理干预，改善患者的生存质量。

【关键词】恶性黑色素瘤；干扰素；术后；护理体会

[Abstract] Objective：To observe the performance of large dose of interferon in patients with malignant melanoma after operation， and to summarize the nursing experience. Methods： 45 patients with malignant melanoma in our hospital were selected. All the patients were treated with high dose interferon after operation. The adverse reactions during the medication were observed， and targeted nursing measures were put forward. Results： 45 cases of patients with high-dose interferon after operation under the condition of all systemic influenza like symptoms （fever， chills， malaise， headache， decreased levels of white blood cells） and gastrointestinal symptoms （nausea， vomiting， anorexia， etc.） the incidence rate was 100%； 36 patients had neurologic symptoms. The incidence rate was 80%； 28 cases of patients with bone marrow suppression， the incidence rate was 62.2%； 17 patients had impaired renal function， the incidence rate was 37.8%； 14 cases of patients with impaired liver function， the incidence rate was 31.1%； 4 cases of patients with skin rash， the incidence rate was 8.9%. Conclusion： there will be a variety of serious adverse reactions in patients with malignant melanoma after the use of large doses of interferon， so we should give targeted nursing interventions combined with their clinical manifestations to improve their quality of life.

[Key words] Malignant melanoma； interferon； postoperative nursing experience

【中圖分类号】R39.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

恶性黑色素瘤指的是皮肤或者其他脏器结构中的黑色素细胞发生恶变后引起的恶性肿瘤，主要以皮肤恶性黑色素瘤为主，其具有发病率低、恶变程度高、转移率高的特点[1]。患者所以皮肤色素性皮损、压痛、瘙痒、溃疡等为主要临床表现，随着病情严重程度的加重，皮损的范围扩大，颜色变化明显，而一旦有溃疡出现后则可能预示其预后效果欠佳。因而，对于早期未发生转移的皮损，临床建议及时实施手术切除，并能联合化疗、放疗等多种疗法提高治疗效果，术后使用干扰素也是一种重要的辅助治疗方法，其被证实可促进患者生存期的延长和生存率的提高，但在大量使用、长期治疗的情况下，伴随各种不良反应也给患者造成了严重的身心影响[2]。本文选取我院收治的45例恶性黑色素瘤患者作为研究对象，对术后大量使用干扰素后的临床表现进行观察分析，并总结护理心得。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的45例恶性黑色素瘤患者作为研究对象，患者均明确诊断并接受手术治疗。其中，上肢黑色素瘤、躯干黑色素瘤、下肢黑色素瘤、足部黑色素瘤的患者分别10例、1例、4例、30例。患者的年龄在32岁到63岁之间，平均年龄为（40.8±5.2）岁。

1.2 方法

所有患者均在术后接受大剂量干扰素静滴治疗，初始给药剂量为600万单位，逐渐增加至3000万单位，连续用药四周，每周连续给药5d的情况下，休息2d后继续给药。给药前使用保肝药物、胃黏膜保护药物进行辅助支持治疗。endprint

对患者用药后的进展情况、不良反应发生情况等进行观察记录。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者在术后大剂量使用干扰素的情况下，全部出现全身流感样症状（发热、寒战、全身乏力、头痛）及消化道症状（恶心呕吐、厌食等），发生率均为100.0%；36例患者出现神经系统症状，发生率为80.0%；28例患者发生骨髓抑制（白细胞水平降低），发生率为62.2%；17例患者肾功能受损，发生率为37.8%；14例患者肝功能受损，发生率为31.1%；4例患者出现皮疹，发生率为8.9%。见表1.

3 讨论

干扰素在恶性黑色素瘤治疗后的大量使用对于提高患者的治疗效果，缓解患者的临床症状，改善患者的预后生存质量都有着不可或缺的作用[3]。但是该药物的长期大量应用也会出现很多不良反应，对治疗造成干扰。王新艳等的研究表明，在患者使用大剂量干扰素出现发热及疲乏等不良反应的情况下，停药后72h内症状即可消失，提示患者的这些不良反应与干扰素的使用有关。而张娇莲的研究也表明，在患者应用干扰素治疗期间，给予针对性的身心护理和用药护理，可大大改善不良反应发生的情况。

本文对45例恶性黑色素瘤患者术后大剂量使用干扰素的不良反应发生情况进行总结发现，45例患者在术后大剂量使用干扰素的情况下，全部出现全身流感样症状（发热、寒战、全身乏力、头痛、白细胞水平降低等）及消化道症状（恶心呕吐、厌食等），发生率均为100.0%；36例患者出现神经系统症状，发生率为80.0%；28例患者发生骨髓抑制，发生率为62.2%；17例患者肾功能受损，发生率为37.8%；14例患者肝功能受损，发生率为31.1%；4例患者出现皮疹，发生率为8.9%，可见其不良反应的种类多，涉及的器官系统广泛，且发生率高，做好用药期间的护理干预对于提升患者的治疗效果至关重要。可从以下几方面进行针对性改善：

用药前护理：对患者进行健康宣教，让患者及家属了解可能出现的不良反应，做好沟通工作，了解患者的心理状态，鼓励患者积极配合治疗，提高依从性。同时，做好用药前的适应证与禁忌症排查工作，做好各项指标的监测。

不良反应护理：①全身流感样症状的护理：用药后3-6h，患者出现不同程度的发热、寒战、全身乏力、头痛、白细胞水平降低等症状。在用药前就要结合既往临床经验调节用药时间，避免发热症状发生在深夜时段，对患者的睡眠质量造成影响。对发热程度相对较轻的患者，可给予常规物理降温，如腋下温度超过38.7℃，则需配合使用布洛芬等药物进行降温。对用药后出现寒战反应的患者，则需做好保暖措施。头痛、全身乏力的患者可适当调整用药量，保持足够的休息。②消化道症状。对食欲不振、恶心呕吐等的患者，可通过调节其饮食结构，少食多餐，加强营养吸收与利用。对胃肠道症状十分严重的患者，可在肌注胃复安改善食欲后再增加营养供给[4]。③神经系统症状：部分患者用药后悔出现焦虑、低落、悲观等消极情绪，睡眠质量降低等情况。因而，在整个用药期间要关注患者的情绪波动，主动与患者进行交流，指导家属多多关心患者，鼓励患者树立治疗的信心，并通过转移注意力、心理暗示等方法改善患者的情绪。④骨髓抑制：患者用药后出现百晓数量减少的情况下，要做好血常规的定期监测，如白细胞计数持续低于3×109/L，需要在停药恢复后再接受治疗。同时，保持病房环境清洁干净，提高护理人员的无菌操作意识，预防病菌感染的发生[5-6]。⑤肝肾功能受损：针对转氨酶、血肌酐、尿素氮等肝肾功能指标异常升高的情况，要结合其他相关指标的监测，判断其功能状态，向做好解释工作，缓解患者的紧张情绪，给予相应的药物进行针对性治疗。⑥皮疹：皮疹的发生率虽然不高，但狐仙瘙痒不适等症状也会给患者造成严重的困扰，部分严重患者还可能发生过敏性休克。针对这种情况，可以在保持皮肤清洁，避免物理化学刺激，保持饮食清淡等的基础上给予氧化锌外涂，抗组胺药口服缓解[7-8]。

总之，恶性黑色素瘤患者在术后使用大剂量干扰素的情况下，会出现多种严重不良反应，要结合其临床表现给予针对性护理干预，改善患者的生存质量。

参考文献

王丹平，范爱月，冯凌娇.干扰素-α联合化疗治疗恶性黑色素瘤临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（24）：100-104.

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姚陳果，郭飞，王建等.纳秒脉冲电场治疗裸鼠皮下人恶性黑色素瘤模型的长期效应[J].高电压技术，2012，38（12）：3357-3362.

王新艳，沈春霞，王桂芬，等.黑色素瘤患者术后大剂量使用干扰素不良反应的观察与护理[J].河北医药，2014，36（7）：1093-1095.

李成祥，郭飞，姚陈果等.裸鼠皮下人恶性黑色素瘤在纳秒脉冲电场下的凋亡机制[J].高电压技术，2013，39（4）：890-895.

江美娟.14例黑色素瘤患者术后应用大剂量干扰素不良反应的观察与护理[J].中外女性健康研究，2016，11（5）： 18-19.

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张娇莲.恶性黑色素瘤手术结合大剂量重组干扰素α-2a治疗的护理措施，总结最佳护理方法[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（85）：7-129endprint