开天门干预脑卒中后患者抑郁疗效观察

甘辉燕+刘燕尼

【摘要】目的：观察开天门在脑卒中后患者抑郁中的治疗效果。方法：脑卒中后抑郁患者90例随机分为观察组与对照组，各45例，对照组采用抗抑郁的药物治疗，观察组在对照组的基础上给予开天门治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价干预前后患者的抑郁程度，并对比两组临床疗效。结果：治疗后两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗第2周后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：开天门治疗可有效改善脑卒中后患者的抑郁状况，临床应用具有经济、操作简单、易学易会等特点。

【关键词】脑卒中；抑郁；开天门

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

脑卒中位居威胁人类健康的三大疾病之首，赵静等[1]调查北京地区605例中老年人的脑卒中发病率达10.6%，而且随着我国步入老龄化社会，脑卒中的发病率呈逐年升高趋势。虽然近些年脑卒中治疗水平不断提高，但多种因素影响导致脑卒中并发症较多，康复情况较差，严重影响了脑卒中患者的身心健康[2]，其中卒中后抑郁（post-stroke depressionPSD）是脑卒中常见的并发症之一，发生率为17%～70%[3]。表现为在脑卒中后发生的情感障碍，如心情低落、疲乏、思维迟缓等，并伴有疲劳、失眠、体重减轻、劳动力减退或悲观绝望等症状。同时PSD降低患者主动康复的积极性，延误患者肢体功能的恢复，降低患者的生存质量。世界卫生组织对健康有了新的阐释，生存质量是其重要的因素之一[4]。为了改善抑郁症状，提高生活质量，笔者使用开天门疗法干预患者的抑郁，此法具有疏通气血、通经活络、调整营卫气血循环、平衡阴阳、扶正祛邪促使人体气血的正常运转的功效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年1月至2017年4月收入我院经脑CT或MRI，且符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[5]的急性脑卒中患90例，按照患者知情同意原则分为观察组和对照组，其中观察组男32例，女13例，年龄在43～73岁，平均年龄（56.26±9.34）岁，对照组男30例，女15例，年龄在42～78岁，平均年龄（57.83±8.29）岁。两组患者一般资料经统计学分析P>0.05，差异无统计学意义。

1.1.1 纳入标准：①符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经螺旋CT或磁共振（MRI）检查确诊；②经治疗后病情稳定，神志清醒；③小学以上文化程度，能读懂或经讲解后理解问卷内容；④无其他妨碍心理测试的疾病；⑤自愿接受量表测试者。

1.1.2 排除标准：①汉密尔顿抑郁量表（HAMD）筛选阴性的患者；②伴有意识障碍及失语认知功能障碍；③伴有酒精、药物依赖者；④既往有精神障碍个人史或家庭史者。

1.2 方法

所有患者均给予服用抗抑郁药物治疗，按本科室對脑卒中后患者抑郁的护理常规护理。观察组在此基础上每天进行开天门治疗。开天门前先核对患者信息无误，向其解释开天门操作方法，治疗目的及注意事项；评估患者实施开天门局部皮肤情况，并嘱其排空二便；治疗前保证病室内光线柔和，清洁，安静；嘱患者放松心情，调整呼吸；施术者洗手后双手涂抹适量润肤露，患者仰卧位，头放正，全身放松，自然闭目，护士坐于床头为患者施术。①推上星：用拇指指端从印堂推至上星36次；②推头维：从印堂推至头维36次；③抹眉：从攒竹推至丝竹空36次；④梳理太阳经：站在患者右侧，两手手指指端交替梳理太阳经10-20次；⑤叩印堂：使用腕力用中指叩击印堂36次；⑥叩百会穴：中指指腹叩击百会穴36次；⑦揉太阳穴：大拇指指腹顺时针揉10次，逆时针揉10次；⑧轻拍头部：前额——左太阳穴——前额——右太阳穴——前额拍至百会穴，如此反复（共3分钟）；⑨收工：按双风池及肩井穴10次。穴位按摩时，做一紧一松的按压，频率为2S/次，按压的力量需要有一定的强度，穴位下面要出现酸、麻、胀、痛的感觉，即有“得气”现象为好，这样才能起到防病治病的作用。1次/日，15分钟/次，2周为一个疗程。在施术过程中需注意如下事项：（1）操作前要修剪指甲，以防损伤患者皮肤；（2）安排舒适体位，注意保暖避风；（3）操作时用力要均匀、柔和、持久、禁用暴力；（4）操作过程中观察患者对手法的反应，随时询问患者感觉，若有不适应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

1.3 观察指标：抑郁情绪的评定。每天由经过培训的2名护士根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）观察患者情绪变化及评分。

1.4 统计学处理 ：所有资料，建立数据库，采用SPSS19.0统计学软件进行分析和统计，对其中的计量资料均采用t检验，计数资料均采用检验，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

经干预后两组的HAMD评分均较于干预前下降，且两组间比较观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1

3 讨论

抑郁是脑卒中后常见的情感障碍，且漏诊率高达50%～70%，其发生并非单一机制可以解释。目前急性PSD发生多以中风导致神经内分泌异常、大脑损害导致神经递质改变解释（“内源性学说”），恢复期PSD多以应激心理障碍导致心理失衡解释（“反应性机制”）[6]。抑郁情绪导致患者不积极配合，延误疾病的治疗，从而影响肢体功能的恢复，危害其心理健康，严重减低患者的生存质量。抑郁属于中医学“中风病”“郁证”的范畴，中医认为其发生是由于情志不舒，气机郁滞所致的一类病症。在卒中的基础上由于风、痰、瘀、热（火）交搏郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失清渐而情绪低落，出现抑郁。开天门是中国传统医学的一种作用于头部的推拿方法，经手法按摩作用于头部诸经、穴，促使头部静脉血气通畅、阴阳平衡、神有所主、心神得安。同时手法按摩刺激头部的神经末梢及皮下血管，经人体神经反射弧的作用，可发挥对大脑兴奋调节作用，促使机体缓解紧张、焦虑情绪、心神安宁。开天门疗法目前已被广泛的应用于失眠、头痛、情绪低落、高血压、躯体疼痛等疾病的治疗[7-10]。现代医学研究[11]发现，开天门作用于特定的经络穴位，可调节神经内激素、递质的调节功能，加强机体的代谢功能。开天门疗法属于穴位按摩，其治疗机理不同于药物治疗，有效避免了药物治疗抑郁症带来的各种不良反应，避免了药物依赖性的产生，其逐步的改善患者抑郁的症状，促进疾病的康复。此外，开天门疗法操作简单、成本低，可接受程度高，在发挥改善抑郁症状的同时，节约了经济成本。观察组在常规口服抗抑郁药物治疗的同时配合开天门治疗，2个疗程后HAMD评分显著低于对照组（P﹤0.05）。

综上所述，开天门治疗脑卒中后抑郁，可有效降低HAMD评分，疗效理想，且无不良反应的优点，值得推广。

参考文献：

黄燕红.老年脑卒中患者抑郁的因素分析及整体护理干预对其疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（7）：775-777

孟秀君，林巧，田沈，等.辽宁省三城市居民脑卒中患病现状及影响因素调查研究[J].中国全科医学，2012，15（17）：1791-1793

赵敬花，徐月花，杨湘英，等.心理干预联合耳穴压豆对脑卒中康复期抑郁患者的疗效观察[J].护理与康复，2015，14（1）：70-72

王非，潘微，李云芳.针刺配合耳穴电针治疗中风后抑郁疗效观察及其对生活质量的影响[J].上海针灸杂志，2016，35（9）：1033-1035

中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383

刘其松.调神针法治疗中风后抑郁的临床观察[D].广州中医药大学，2014.

何建茹，黄婷婷，詹彩华，等.开天门干预高血压患者不良情绪效果观察[J].按摩与康复医学，2015，6（12）：91-93.

黄灝梓，吴翠杏，彭锦莲，等.情志护理配合开天门按摩对高血压患者康复的影响[J].中国医药指南，2015，13（18）：210-211.

汪端枝.开天门按摩对三联疗法所致肾病综合征患者睡眠障碍的疗效观察[J].临床医药实践，2014，23（11）：863-864.

钟小芳，黄鲁丰，李慧.开天门手法治疗单纯胸腰椎新鲜压缩性骨折患者睡眠障碍的护理研究[J].按摩与康复医学，2014，5（5）：157-159.

张月娟，郑萍，李木清.实用专科护士从书-中医护理分册，2014，14（8）：1073-1074.endprint