门诊老年心血管病患者服药依从性调查分析及对策

陈菡芬

【摘要】目的：了解我院门诊老年心血管病患者服药依从性现状及影响因素，并提出改善服药依从性的意见。方法：采用问卷调查法，对我院102名门诊老年心血管病患者的一般情况、服药依从性进行调查分析。结果：68.63%的患者依从性差，部分依从的患者占15.69%，依从性好的患者占15.69%；在众多影响因素中，药太多忘记服用者占首位，为40.2%；依从性好的患者对服药的相关知识得分高、了解程度较好，反之则得分低，对服药知识了解较少。结论：以服药太多为首的众多原因使老年心血管病患者服药依从性差，医务人员应对药物归类、做好健康宣教，指导患者正确服药，更好地发挥药物疗效。

【关键词】心血管病；服药依从性；老年人；门诊；对策

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

1999年10月，我国已正式宣布进入老龄化社会[1]。随着我国人口日趋老龄化和老年人在医疗保健上的需求不断提高，老年人的健康长寿已成为社会不断关注的问题。心血管病是老年人中的常见病，多发病，致残和死亡率已居常见病之首[2]。目前药物治疗仍是心血管病二级预防中的主要治疗方法，长期、规律服药是提高心血管病控制率、降低致死率的重要手段。老年患者因其特定的生理、心理特点会影响他们的服药效果，门诊是治疗心血管病的重要窗口。本文对我院102名门诊老年心血管患者进行自行设计的问卷调查，了解他们的服药依从性情况及其影响因素，并针对性地做好健康教育，从而提高患者的药物治疗依从性。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 采用方便：取样法选取2017年2月至2017年6月仁济医院心内科门诊患者102名作为调查对象。

1.1.2入选条件：（1）年龄≥60岁以上的老年人；（2）神志清醒，能进行语言交流；（3）愿意接受调查.

1.2 研究方法

1.2.1 范围：共发放问卷102份，回收问卷102份，其中有效问卷102份，有效率为100%。

1.2.2资料收集：①向被调查者解释调查的目的和意义，征得其同意；②向被调查者解释问卷的填写方法，请其根据自己的情况填写，也可由调查者家属进行填写，填写有困难者由调查人员代笔；③问卷回收后仔细核对有无遗漏，有遗漏者补填。

1.2.3 问卷内容 研究者自行设计的调查表，内容包括：（1）一般资料：包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、付费方式、目前所患疾病种类；（2）通过向患者询问对自己服用药物的名称、作用、不良反应、副作用等四个方面来测试老年患者对心血管病用药知识的了解情况。按Likert五级评分法，不了解得1分，有点了解得2分，大部分了解得3分，很了解得4分，非常了解得5分。（3）了解患者的服藥依从性：采用戴俊民[3]Morisky问卷测量，Morisky问卷具有较好的信度和效度[4]，且适用较广。它是通过以下4个问题来衡量：（1）你是否曾经忘记服药；（2）你是否有时不注意服药；（3）当你自觉症状改善时，你是否曾停止服药；（4）当你服药后自觉症状更糟时，你是否曾停止服药。以上问题答案在本研究中均设置为“是”或“否”。回答“是”时得0分，回答“否”时得1分。4个问题中只要有一个或一个以上回答“是”则为依从性差；（4）服药依从性差的患者回答发生的原因。

2 结果

2.1 基本资料。调查对象共102名，男性为54名，占52.95%；女性为48名，占47.06%。年龄最大为89岁，最小为62岁。见表（1）

2.2 服药依从性的调查结果。在102名门诊老年心血管患者中，在Morisky问卷测试中，四项内容全答“是”，为0分，有70名，占68.63%；1～3分，有16名，占15.69%；全答“否”，为4分，有16名，占15.69%。由此可见门诊老年心血管患者服药依从性差。

2.3 服药依从性差的因素分析。在药太多忘记服用、不重视、不了解药物相关知识、自觉症状已缓解、药费太贵、凭自己经验、药物有副作用、服药不方便太麻烦等八个方面的不遵医行为的影响因素中，选择药太多忘记服用的人数最多，占40.2%；不重视，占24.51%；不了解药物相关知识，占20.59%；自觉症状已缓解，占15.69%；药费太贵，占14.71%；凭自己经验，占27.45%，药物有副作用，占4.9%；服药不方便，占9.8%。

2.4 服药知识的调查分析。根据Likert五级评分法，对门诊老年心血管病患者服用药物的名称、作用、不良反应、副作用等四个方面进行综合评分。结果显示：0分的患者对药物知识了解的均数是9.16分；1～3分的患者对药物知识了解的均数是12.63分；4分的患者对药物知识了解的均数是19.43分。

3 讨论

3.1 服药依从性的定义

服药依从性的定义是指医生开出处方后，病人遵医嘱用药[5]。患者能正确执行医生的医嘱，其行为称依从性好，如果患者的行为与医嘱不符合，即不依从。它是评价患者是否按照医嘱积极进行治疗的一种指标，其高低直接影响心血管病的治疗率和控制率。因此提高患者的遵医行为，提高患者的服药依从性是医护人员义不容辞的责任。

3.2 服药依从性差的原因

3.2.1 老年人特殊的生理心理改变。随着年龄的增加，各种生理功能减退，并出现一些老化现象，尤其是脑细胞逐渐发生萎缩并减少，导致精神活动减弱，反应迟钝，记忆力减退，尤其是近期记忆方面。在调查中，因忘记服用药物所占比例最多为40.2%。视力及听力也逐渐减退，日常生活低下，依赖性增强。翁海勇等人调查显示[6]，老年人年龄增加10岁，依赖发生率成倍增长，因此出现少服、漏服等现象。

3.2.2 经验因素。由于心血管病是慢性疾病，大多老年患者因“久病成良医”，而自行调整服药时间、剂量、用法。患者若曾经使用过某种药物，药物疗效不佳，会对患者的遵医行为产生影响。除自身体验外，周围的环境影响、大众的媒体报道也会影响他（她）们的服药依从性。endprint

3.2.3 药物知识的缺乏。调查显示依从性越差的患者其药物知识的掌握也越差。有些老年患者对自身的疾病状况不了解，不能理解长期服用药物的意义。如冠心病放过支架的患者，需要长期服用拜阿司匹林、波力维等抗血小板、解聚药。有些患者则觉得长期服用此类药物没必要；有些老年患者一方面追求药物的疗效，另一方面又害怕药物的不良反应，对服药后的不适非常敏感，即会产生随意的减药或停药。

3.2.4 经济因素。患有心血管病的患者需长期服药，有些是独资、合资的药品甚至是进口药故有14.71%的患者觉得药费太贵，经济压力大，承担困难，这也直接影响到患者的服药依从性。

3.2.5 一身数病和多种药同服。门诊老年心血管病患者常多种疾病并存，需多种药物合用，但由于用药过程中缺乏与医护人员全面沟通，不能及时得到医护人员的全程监护，遵医行为较差，形成了用药的高危群体[7-8]。有的老年患者急于求成，既看中医又看西医，一次服用多种药物，药物的配伍禁忌也随着增加。同时服用3种药物以上，其依从性也会下降[9]。

3.2.6 文化素质欠佳。调查显示：102名老年人中，初中及以下的学历占70.59%。病人的文化层次低，对疾病认识、治疗方案的理解都很有限，甚至是有误，缺少疾病治愈的信念，不清楚该用什么药、怎样用、什么时间用及服药需注意的事项。

3.2.7 家庭和亲属的支持。家属的关心不够，没有及时提醒患者服药，也会影响患者的服药依从性。

3.3. 提高服药依从性的护理干预

3.3.1 开展健康教育。正确的健康信念，有利于提高患者服药的依从性。护理人员可通过宣传媒介，采取专题讲座、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，提高患者对药物的名称、作用、副作用、不良反应等知识的认识。实施用药知识教育时，对于文化程度较高和丧偶者应提供全面的药物知识教育，对于文化程度低者要突出重点，循序渐进激发学习兴趣，促进其服药依从性。

3.3.2 建立良好的医患关系。医护人员应努力提高自身的业务素质，提高医护服务质量，改善服务态度，加深患者对医护的信任和尊重程度，耐心细致的向患者交待清楚用药的细节及副作用的自我处理，使患者对治疗有安全感。

3.3.3 注重心理护理，加强卫生宣教。针对患者的心理状态及心理问题，结合患者的知识层次、性格特点，进行有针对性指导。要动员患者亲友、老同事及单位加强对老人的关心及精神交流，倾听患者对治疗方案的看法和感受，并能及时予以帮助。

3.3.4 简化治疗方案。提倡用不良反应少、价廉、长效的药剂，用药方案力求简单易懂，减少服药次数，统一服药时间，使老年病人容易理解、记忆，规范自己的遵医行为，从而提高服藥依从性。

3.3.5 行为治疗措施（1）行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等。（2）刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间。（3）强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时立即给予批评。

3.3.6 加强药物治疗的护理。做好老年人用药的解释工作，指导其服用任何药物必须在医生的指导下进行。门诊心血管病患者往往在家中服药，出现不良反应后很难及时得到专业医药人员的帮助，故应向病人或家属作药物不良反应知识的宣传，以减少药源性疾病的发生。

3.3.7 促进社会和家庭的支持。能得到社会、家庭的支持和帮助，得到有效医疗措施的提供，是患者获得战胜疾病信心和力量的重要因素之一。社会、家庭成员的支持对帮助病人遵医行为，提高依从性有积极的作用。因此对老年人进行药物健康指导的同时，还要重视对家属进行有关的用药知识教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外。

4 结论

心血管病是一种终生性疾病，需要终生服药。不合理的治疗和不坚持规律用药，易导致各种急慢性并发症，使治疗难度更大，经济负担加重，浪费了医疗资源，也使社会和家庭的财力承受巨大的压力。因此对于它的治疗、护理，无论现在或将来都是我国医疗卫生事业的一个重要环节，在临床工作中，护理人员要因地制宜，量体裁衣，切实为每一位老年病人考虑，充分尊重老年人生活习惯、心理状况，采取各种相应措施来引导他们，提高他们的用药依从性。

参考文献：

林海英.老年病人用药依从性的研究进展.家庭护士，2006，4（9）：55

张鸿修，黄体钢. 实用冠心病学[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2005. 117.

戴俊民，卫志华，张燕等，社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志.2001，9（1）：65

许卫华，王奇，粱伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度与效度的评价.中国慢性病预防与控制.2007，15（5）：424

罗少燕.老年患者用药依从性分析及其针对性健康教育[J].中国临床保健杂志，2004，7：58

翁海勇.对老年患者用药依从性改变问题的探讨[J].中国药业，2001，10（10）：27

Viola R， Csukonyi K， DoroP， et al. Reasons forPolypharmacy amongPsychiatricPatients[J].Pharm World Sci， 2004， 26 （3） ：143～147.

Alvarez de TF，Arcos GP， Eyaralar RT， et al.Pharmaceutical care inPeople who have acute coronary ap isodes[J]. Rev Esp SaludPublica， 2001， 75 （4） ： 375～387.

杨敏.影响老年患者药物治疗顺从性的原因分析[J].社区用药指导，2005，14（7）：5endprint