腹腔镜手术后持续性宫外孕的临床分析

王晓芳

【摘要】目的：综合分析腹腔镜手术后持续性宫外孕的临床特点，再分析其高危影响因素。方法：采取回顾性研究方法，选取在我院（在2016年2月-2017年11月）收治的11例持续性宫外孕患者。采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析11例持续性宫外孕患者的异位妊娠部位、监测血β-HCG和术后情况。结果：（1）9例流产型，占81.82%；2例输卵管妊娠破裂，占18.18%，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）；（2）治疗方式：1例实施开腹手术方法，10例实施药物保守治疗方法，所有患者均痊愈出院，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）；（3）5例峡部妊娠、3例壶胶部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例输卵管间质部妊娠。结论：选择合适的异位妊娠腹腔镜手术，及时进行术后监测能够预防持续性宫外孕。

【关键词】持续性宫外孕；腹腔镜；临床特点

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

宫外孕是一种比较常见的妇产科疾病，在妇产科急腹症中宫外孕居于首位[1]。近年来，宫外孕的发病率呈现逐年上升发展趋势，另外宫外孕在早孕期间是导致孕妇死亡的主要原因。宫外孕的主要临床表现为：（1）血压下降；（2）腹部有移动性浊音；（3）停经之后出现疼痛感[2]。现阶段来看，治疗宫外孕患者的主要方法由以下几种：（1）药物治疗；（2）手术治疗。随着腹腔镜手术的广泛应用，对持续性宫外孕患者进行诊治引起医师的广泛重视。笔者将根据相关工作经验，综合分析腹腔镜后持续性宫外孕的临床特点以及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院（在2016年2月-2017年11月）收治的11例持续性宫外孕患者。所有患者均经过病例证实，患者年龄在11.51～42.88岁，平均年龄为（31.70±10.18）岁；体重在58.63～70.11kg，平均体重为（64.37±12.22）kg；疾病类型：1例盆腔炎病史、2例宫外孕手术史、6例人工流产手术史、2例输卵管炎病史。临床表现：①5例血β-HCG异常、②3例腹痛、③1例腹部包块、④1例腹腔积血、⑤1例不规则阴道流血。

1.2 方法

采用奥林巴斯电子腹腔镜CLV-S190，CO2气腹压力：11KPa～15KPa；单级电凝输出功率：40w；采用全身麻醉方法，手术前禁食禁水3h～5h；急诊后进行麻醉，再根据患者的生育要求以及异位妊娠的破裂程度和血β-HCG的监测情况，最终决定采取合适的手术方式，如输卵管切开取胚胎手术、输卵管切除手术或者在输卵管局部注射MTX。术后当天要及时监测基本生命体征状况、阴道出血状况和尿HCG。术后还要采取相应的保守治疗方法：（1）肌注11mgMTX、100mgCF，1d1次；（2）口服300mg米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950112，25mg/片，1d2片）；（3）中药：采取活血化瘀方剂。

术后确诊持续性宫外孕时间：平均15d左右。

1.3 观察指标：分析11例持续性宫外孕患者的异位妊娠部位、监测血β-HCG和术后情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 持续性宫外孕患者的疾病类型

9例流产型，占81.82%；2例输卵管妊娠破裂，占18.18%，各组数据比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 持续性宫外孕患者的治疗方式

治疗方式：1例实施开腹手术方法，10例实施药物保守治疗方法，所有患者均痊愈出院，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）。

2.3 持续性宫外孕患者的病理诊断结果

5例峡部妊娠、3例壶胶部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例输卵管间质部妊娠。

3 讨论

发生持续性宫外孕的主要疾病因素是：未彻底清除宫外孕滋养细胞。根据相关资料研究结果显示，宫外孕中滋养的细胞被种植在输卵管管壁基层之中，滋养细胞与输卵管种植面无法具体区分[3]。因此，一旦胚胎出现剥离困难情况时，采取输卵管保守手术会发生持续性宫外孕。文献报道研究显示持续性宫外孕与以下几个方面的手術方式密切相关：（1）停经时间；（2）包块大小；（3）血β-HCG；（4）手术方式[4]。本文的研究结果显示9例流产型，占81.82%；2例输卵管妊娠破裂，占18.18%，各组数据比较有统计学意义（P<0.05）。

在诊断过程中尚未明确标准来诊断持续性宫外孕，术后监测血β-HCG是其中最为主要的方法[5]。术后血β-HCG异常情况一般发生在手术后4周之内，异位妊娠接受腹腔镜手术之后出现以下情况时需要引起高度重视：（1）盆腔处可见包块；（2）术后3d血β-HCG显著上升或者手术后4周血β-HCG持续低水平上升；（3）排除再次怀孕且滋养细胞肿瘤；（4）接受腹腔镜手术之后患者感受到一系列的疼痛，严重存在内出血状况且阴道持续流血。本文研究结果显示5例峡部妊娠、3例壶胶部妊娠、2例腹腔妊娠破裂、1例输卵管间质部妊娠。在预防过程中，要根据患者的基本生育要求和疾病严重程度等选择合适的手术方式，倘若患者存在盆腔严重粘连情况时，要经过保守治疗；手术过程中要把握好细节，对于流产型患者，在手术之前切忌采用头低臀高位置。

参考文献

肖群.异位妊娠保守性手术后持续性异位妊娠3例临床分析[J].现代妇产科进展，1106，15（9）：717-718.

阎北风，彭祥炽，王灵英等.腹腔镜手术后持续性宫外孕10例临床分析[J].数理医药学杂志，1109，22（6）：672-673.

吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性宫外孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，1107，28（11）：2511-2521.

王慧兰.1O例腹腔镜术后性宫外孕患者临床分析[J].医学美学美容（中旬刊），1114，12（10）：740-740.

刘启瑞，郭宝枝.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后应用MTX对持续性宫外孕预防的必要性[J].中国误诊学杂志，1105，5（6）：1068-1069.endprint