封闭负压引流技术治疗38例骨科创伤感染临床疗效分析

樊大伟

【摘要】目的：分析封闭负压引流技术治疗骨科创伤感染的临床疗效。方法：将骨科创伤感染76例随机分为两组各38例，对照组行常规处理，观察组行封闭负压引流技术治疗，比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率94.74%明显高于对照组的76.32%（P<0.05），治疗后1d、3d及7d疼痛程度评分明显低于对照组，感染控制时间及住院时间均明显短于对照组，换药次数及抗感染费用明显少于对照组（P<0.05）。结论：为骨科创伤感染患者行封闭负压引流技术治疗，可使得感染尽快得到控制，缩短住院时间，减少换药次数，同时可降低疼痛程度，降低抗感染费用，效果显著。

【关键词】骨科创伤感染；封闭负压引流技术；疼痛程度；感染控制时间；住院时间

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

现代社会生活水平不断提高，生活节奏逐渐加快，同时人口老龄化趋势日益凸显，再加上交通产业的繁荣，致使骨科创伤发生率呈逐渐升高趋势[1]。骨科创伤患者治疗期间极易发生创面感染，患者可伴随肢体感觉运动神经迟缓症状，有剧烈疼痛，若得不到及时处理可造成严重并发症[2]，甚至可威胁患者生命安全。目前骨科创伤感染患者常规处理措施是清创换药处理，然而这一方法对于肉芽组织生长过程缺少有效促进作用，特别是对创伤面积大的患者而言更是如此[3]，因此创伤愈合的速度较慢，患者在换药中常会承受严重疼痛，这对患者的配合度有直接影响。近年来，我院为此类患者尝试采用封闭负压引流技术，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2016年3月至2017年4月收治的骨科创伤感染76例，获取医院伦理委员会批准、患者知情同意后，将之随机分为两组各38例。对照组男21例，女17例，年龄18～70岁，平均（41.69±3.25）岁；其中感染陈旧创面15例，新鲜创面23例；上肢创伤21例，下肢创伤17例。观察组男22例，女16例，年龄18～69岁，平均（41.62±3.21）岁；其中感染陈旧创面16例，新鲜创面22例；上肢创伤20例，下肢创伤18例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法：对照组行常规处理，常规清洁创面，及时将创面异物、坏死组织清除干净，将骨膜、血供软组织保留。以生理盐水对伤口进行清洗，以敏感抗生素对感染伤口多次冲洗，实施创面修复并上药包扎。

观察组行封闭负压引流技术治疗：将创面异物和坏死组织清除干净，以生理盐水对创面多次冲洗，结合创面大小，选取大小适宜的敷料覆盖创面，敷料和创面之间保持紧密衔接，实现封闭贴合，避免出现缝隙死腔。在正常组织的创缘处引出引流管并与负压连接，将液体、气体快速引出，注意贴膜始终保持良好密闭状态。

1.3 观察指标：（1）利用视觉模拟疼痛评分标准（VAS）[4]评价患者疼痛程度，0分无痛，10分剧痛，分值越高疼痛程度越严重。（2）统计两组换药次数、住院时间及感染控制时间。（3）评价两组治疗效果：显效：经2周治疗后创面良好愈合，表皮完整覆盖，不用更换敷料；有效：经2周治疗创面缩小，分泌物明显减少，有新鲜肉芽生长；无效：不符合显效及有效标准。以显效、有效人数占比之和统计总有效率。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料对比采用 检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果：两组治疗总有效率差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛程度评价

治疗后1d、3d及7d，观察组疼痛程度评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 感染控制时间与住院时间：观察组感染控制时间、住院时间均明显短于对照组，换药次数及抗感染费用明显少于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在诸多骨外科疾病治疗中，一旦患者切口较深或较大，极易造成感染，而在伤口愈合期间，部分结缔组织暴露于外，缺少上皮组织包裹与保护作用，极易出现伤口部位组织坏死活遭受微生物感染，导致二次伤害，这样不仅会致使患者承受较大痛苦，同时创面愈合需要的时间长，患者承受痛苦的时间也会延长[5，6]，此外还会加重患者的经济负担与心理负担。

封闭式负压吸引技术主要用于外伤之后创面难以恢复，或创面较大恢复速度较慢时的临床治疗，属于新型治疗措施[7]。这一疗法原理为：根据患者创口大小，对泡沫材料适当裁剪，使之与创口保持大小相当，之后用泡沫材料作创口与引流管中介，放在患者创口之上，以免引流管直接接触到皮肤创口。因泡沫材料直接接触创口，可顺利吸引出患者渗出液，将伤口中渗出的液体和细菌及时清理干净，同时还可消除伤口中死腔，将细菌生存环境彻底消除，对感染有显著的预防效果。通过负压可吸出伤口中渗出液，当引流管发生堵塞后需及时对其更换，避免渗出液自伤口表面渗出，导致感染风险增加[8]。封闭负压引流技术可于创面局部构成比较干燥、洁净的负压环境，可使得创面毛细血管扩张、增速生长，促使肉芽组织快速生成，对增殖细胞修复有重要帮助，因此创面愈合速度更快。本次研究通过观察两组患者治疗效果及感染控制情况，结果发现，观察组治疗总有效率94.74%明显高于对照组的76.32%（P<0.05），感染控制时间及住院时间均明显短于对照组。通过观察，笔者发现应用封闭负压引流技术治疗时，新鲜肉芽生长速度更快，且更为新鲜、红润，不易老化。之所以观察组感染控制时间较短，是因为其所用的泡沫材料可促使创面中的微生物及感染性物质快速排出，避免细菌在创面中繁殖与扩散，增强局部的抗感染能力，提高抗菌药物局部浓度，能够对创面感染予以快速、有效的控制，这对于创面尽快愈合有重要帮助。

创伤感染常规处理方法需要多次换药，治疗所用时间较长，封闭负压引流技术治疗可建立持续、彻底、封闭的创面引流，有助于保持创面清洁，促使创面水肿消除，同时借助单向生物半透膜完成长期的创面封闭，有利于创面和皮肤中水蒸气及腐臭气体顺利排出，将病原菌隔绝在外，感染风险可进一步降低。本研究发现，观察组治疗后1d、3d及7d疼痛程度评分明显低于对照组，换药次数及抗感染费用明显少于对照组（P<0.05），患者疼痛程度的降低和换药次数减少有关。总体而言，观察组费用更低，有助于减轻患者经济压力。

综上所述，为骨科创伤感染患者行封闭负压引流技术治疗，可使得感染尽快得到控制，缩短住院时间，减少换药次数，同时可降低疼痛程度，降低抗感染费用，效果显著。

参考文献：

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