急性脑出血患者早期应用肠内营养的护理方式及心得探析

吴小波

【摘要】目的：探讨急性脑出血患者早期应用肠内营养的护理方式及心得。方法：将2016年4月-2017年1月80例急性脑出血患者根据数字表法分组。对照组应用传统的方法术后第3天起胃肠内营养护理，肠内营养组早期术后24小时应用肠内营养护理。比较两组功能康复效果；消化道出血、肺部感染等的发生率；干预前后患者神经功能、BI指数。结果：肠内营养组功能康复效果高于对照组，P<0.05；肠内营养组消化道出血、肺部感染等的发生率低于对照组，P<0.05；干预前两组神经功能、BI指数相近，P>0.05；干预后肠内营养组神经功能、BI指数优于对照组，P<0.05。结论：急性脑出血患者早期应用肠内营养的护理效果确切，可加速患者康复，减少并发症发生，促进神经功能和生活自理值得推广。

【关键词】急性脑出血患者；早期应用肠内营养；护理方式；心得

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

急性脑出血发病急且进展快，是常见脑血管疾病。多数急性脑出血患者伴随不同程度机体代谢紊乱和营养不良，传统肠外营养支持容易引发胃黏膜病变等不良现象，对患者预后不利。因此，选择合适营养供应方式非常关键。本研究分析了急性脑出血患者早期应用肠内营养的护理方式及心得，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年4月-2017年1月80例急性脑出血患者根据数字表法分组。肠内营养组男22例，女18例；年龄56-79岁，平均（64.24±2.13）岁。其中，基底部出血有26例，脑叶出血10例，皮质下出血4例。对照组男23例，女17例；年龄56-78岁，平均（64.10±2.57）岁。其中，基底部出血有25例，脑叶出血10例，皮质下出血5例。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

对照组应用传统的肠内营养护理，术后第3天开始给予肠内营养，将维生素、脂肪乳剂、碳水化合物、氨基酸、微量元素等营养物质，经鼻饲管输入体内，直至可正常进食。肠内营养组早期术后24小时应用肠内营养护理。

（1）肠内营养干预。

术后24小时开始给予胃肠内营养，通过胃管先注入适量温开水，然后过渡到稀薄易消化的流汁，最后逐步过渡到将维生素、脂肪乳剂、碳水化合物、氨基酸、微量元素等营养物质，经鼻饲管输入体内，直至可正常进食。整个过程中遵循营养液浓度由稀到稠、量由少到多，品种由单一到多样化，循序渐进。

（2）早期护理。

第一，鼻饲过程中根据患者病情的许可，尽可能抬高床头（大于30度角），以减少误吸。

第二，每隔2小时协助患者翻身，给患者取舒适体位，适当按摩肢体，以改善血液循环，促进胃肠蠕动，预防压疮和上消化道出血溃疡发生。

第三，在肠内营养护理中，可根据患者所需能量进行计算，鼻饲前需清洁口腔和呼吸道，减少鼻饲过程中对患者的刺激所造成的腹内压增高，并对营养液灌注速度进行控制，预防呛咳发生，在患者清醒和有自主意识的情况下需鼓励其经口进食。

第四，加强和患者的交流，对其心理状态进行评估，采取合适的护理措施减轻患者不良情绪，给予疏导和安慰，耐心为患者解答问题，满足其心理需求。

第五，功能锻炼。早康治疗，术后24小时配合康复师给患者进行肢体功能训练，电生理治疗，根据患者机体康复情况指导其进行吞咽、发音和肢体功能、生活自理能力訓练。

第六，为患者营造舒适温馨住院环境，病室定时开窗通风，床单元整洁，被服清洁干燥，提高患者舒适度，给患者听柔美的音乐使其放松身心。

1.3 观察指标

比较两组功能康复效果；消化道出血、肺部感染等的发生率；干预前后患者神经功能（0-45分，分值越高神经功能缺损越严重[1]）、BI指数（满分100分，分数越高生活能力越高[2]）。

功能康复效果分为功能恢复良好（神经功能改善45%以上），部分恢复（神经功能改善18%-45%），生活能力未恢复（神经功能改善18%以下）。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS20.0软件统计开展计量、计数数据比对，比对数据输入软件分别进行t检验、检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能康复效果相比较

肠内营养组功能康复效果高于对照组，P<0.05。其中，肠内营养组功能恢复良好30例，部分恢复8例，生活能力未恢复2例，总有效率95.00%；对照组功能恢复良好20例，部分恢复10例，生活能力未恢复10例，总有效率75.00%。见表1.

2.2 干预前后神经功能、BI指数相比较

干预前两组神经功能、BI指数相近，其中，对照组神经功能缺损评分、BI指数分别16.34±1.25分和40.54±2.46分，肠内营养组分别16.31±1.26分和40.14±2.11分，P>0.05；干预后肠内营养组神经功能、BI指数6.25±0.21分和90.40±2.71分优于对照组11.54±1.56分和72.73±1.65分，P<0.05。见表2.

2.3 两组肺部感染、消化道出血等的发生率相比较

肠内营养组消化道出血、肺部感染等的发生率低于对照组，P<0.05，其中，早期肠内营养组肺部感染、泌尿系感染、便秘、上消化道出血溃疡各有1例、0例、1例和1例，发生率10.00%，对照组肺部感染、泌尿系感染、便秘、上消化道出血溃疡各有4例、2例、4例和2例，发生率30.00%。见表3.

3 讨论

急性脑出血患者营养支持可有效改善营养状况，促进胃肠道吸收，改善免疫功能，促进血清白蛋白和血糖水平恢复，对加速患者康复有重要意义[3]。但相对于肠外营养支持而言，肠内营养支持可直接经肠道吸收营养物质，可强化胃肠道黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌损害，降低肠源性并发症发生率[4-5]。在肠内营养同时给予早期综合护理，可关注患者心理状态并给予疏导，减轻其负性情绪。通过翻身、合理体位、早期康复锻炼、环境改善、肢体按摩等，可进一步提高患者配合度，改善肢体血液循环，加速生理功能恢复，促进患者生活自理能力的提高[6-7]。endprint

本研究中，对照组应用常规肠内营养护理，肠内营养组早期应用肠内营养护理。结果显示，肠内营养组功能康复效果高于对照组，P<0.05；肠内营养组肺部感染、消化道出等的发生率低于对照组，P<0.05；干预前两组神经功能、BI指数相近，P>0.05；干预后肠内营养组神经功能、BI指数优于对照组，P<0.05。我们的研究结果和吴丹丹，颜杰，阎丽[8]等人的结果相似。

综上所述，急性脑出血患者早期应用肠内营养的护理效果确切，可加速患者康复，减少并发症发生，促进神经功能和生活自理能力改善，值得推广。

参考文献：

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吴丹丹，颜杰，阎丽等.脑出血昏迷患者应用肠内营养支持治疗的护理效果[J].临床医学工程，2015，22（1）：89-90.endprint