度洛西汀改善老年躯体形式疼痛障碍的研究

薛亮

【摘要】目的：探讨度洛西汀改善老年躯体形式疼痛障碍的临床效果及安全性。方法：将符合要求的75例老年躯体形式疼痛障碍患者随机分成2组，其中研究组36例，口服度洛西汀治疗，对照组39例，口服米氮平治疗，共8周；采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表、副反应量表评定临床疗效及不良反应。结果：治疗8周末度洛西汀临床治愈率67.0%，有效率82.1%；米氮平临床治愈率56.1%，有效率69.2%，两组比较有显著性差异（P<0.05），治疗8周末度洛西汀与米氮平组汉密尔顿抑郁量表与医学结局研究用疼痛量表评分均显著下降（P<0.05）。治疗第2、4、6、8周末度洛西汀组汉密尔顿抑郁量表减分率高于米氮平组，两组之间具有显著性差异（P<0.05）。治疗第4、6、8周度洛西汀组医学结局研究用疼痛量表减分率高于米氮平组，两组之间具有显著性差异（P<0.01）。两组不良反应相似，均较轻微，主要表现为胃肠道反应。结论：度洛西汀治疗伴有躯体形式疼痛障碍的老年抑郁患者起效快，在抗抑郁及改善疼痛方面效果更好。

【关键词】度洛西汀米氮平抑郁躯体形式疼痛障碍

【中图分类号】R971.43 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

目前，抑郁症在老年人中的发病率逐渐增高，老年抑郁症患者中有很多人以疼痛为主，主要表现为全身一处或多处疼痛不适[1]，为此患者长期辗转于综合医院内外科各个科室，既浪费了医疗资源，又增加了患者的痛苦，严重影响老年人的生活质量。研究发现新型抗抑郁药物对于改善伴有疼痛的抑郁症患者有较好的效果，本研究选取了度洛西汀及米氮平进行对照研究，以了解两种药物在抗抑郁、缓解疼痛方面的疗效以及安全性。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 所有病例选自2015.9-2017.8月就诊于我院老年精神科有慢性躯体形式疼痛障碍的患者。入组标准：（1）符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）躯体形式疼痛障碍诊断标准。（2）年龄60岁以上。（3）近2周内未使用过抗精神病或者抗抑郁药物。（4）排除脑器质性疾病、严重躯体疾病等。共有符合要求的被试75人，随机分为两组，其中实验组36人，男性17，女性19，年龄（67.1±4.1）岁，病程（3.2±1.4）年，口服度洛西汀治疗，对照组39例，男性19，女性20，年龄（68.3±5.8）岁，病程（3.5±1.6）年，口服米氮平治疗，共8周；两组患者在性别、年龄、病程、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及医学结局研究用疼痛量表（MOSPM）评分等方面均无显著性差异（P>0.05）.所有病例均由本人签署知情同意书并且坚持至研究结束。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：实验组口服度洛西汀肠溶片（商品名：奥思平）治疗，初始计量20mg/天，2周后根据病情变化逐渐加量至（60-120）mg/天。对照组口服米氮平（商品名：派迪生）治疗，起始剂量15mg/日，逐渐根据病情需要加至30-45mg/日。观察8周。治疗期间两组患者均不联合使用其他抗抑郁药物或者抗精神病药物，严重失眠者可使用苯二氮卓类药物。

1.2.2 疗效评定：于治疗前及治疗第2周、4周、6周、8周末采用HAMD评定抑郁症改善情况，采用MOSPM评分法评定疼痛程度。采用副反应量表（TESS）评估用药安全性。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据分析呢，统计分析采用卡方检验和t检验；以p<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗8周末度洛西汀临床治愈率67.0%，有效率82.1%；米氮平临床治愈率56.1%，有效率69.2%，两组治愈率、总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

表1显示，治疗第2、4、6、8周末度洛西汀組HAMD减分率高于米氮平组，两组之间具有显著性差异（P<0.05）。治疗第4、6、8周度洛西汀组MOSPM减分率高于米氮平组，两组之间具有显著性差异（P<0.01）。

2.2 不良反应根据TESS评分结果治疗后的2组不良反应均比较轻微，多在治疗初期出现，主要表现为胃肠道反应和乏力等。患者均能够耐受，未出现因耐受性脱落的患者。其中实验组出现恶心呕吐11例，乏力7例，口干4例，失眠3例，其中对照组分别为13例，6例，5例及2例。两组不良反应发生率之间没有显著性差异（p<0.05）.

3 讨论

研究[2]表明，躯体疼痛患者常伴有抑郁症状，而这一共病率达到65.3%左右，在本研究可以看出，躯体疼痛患者的HAMD得分偏高，也与这一观点相符。有一种神经生物学机制研究认为，疼痛作为一种慢性应激，可引起中枢神经递质5-HT及NA的释放紊乱，而这两种神经递质水平下降可导致出现抑郁样症状。

而度洛西汀作为一种新型的选择性5-HT和NA再摄取抑制剂，可通过一直细胞间突触后膜上对5-HT和NA的再摄取，进而能够升高大脑及脊髓中这两种递质的浓度，进而可以起到缓解疼痛，并且改善抑郁症状的效果；而米氮平虽然也是一种5-HT和NA的再摄取抑制剂，但是其对于NA的再摄取作用不强，远远低于度洛西汀对NA的再摄取，而有研究[3]认为，疼痛的发生主要与NA的减少有关，在本研究中，度洛西汀缓解疼痛的效果要由于米氮平，与这一观点也一致。

新型抗抑郁药物优于传统的抗精神药物如三环类及单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药物主要体现在其在治疗上副反应少，安全性高，本研究中使用TESS评定副反应，结果显示度洛西汀及米氮平引起的不良反应轻微，对症处理后能完全缓解，这提示新型抗抑郁药物在整体效果上由于其他类型抗抑郁药物。

总之，帕罗西汀作为一种新型的抗抑郁药物，在缓解躯体疼痛上效果明显，副反应少，且安全性高，可作为缓解伴抑郁症的疼痛症状的常用药。当然，本样本量偏少，这对实验结果也会有一定影响，这也是需要改经的地方。

参考文献

汪亚男，徐娟兰，宋红玲.老年住院患者慢性疼痛现状及影响因素分析[J].卫生职业教育，2017（01）：139-141.

许彩霞.文拉法辛与帕罗西汀治疗伴慢性疼痛抑郁症对照研究[J].精神医学杂志，2012，25（2）：133-135.

余寒，龙姗姗.持续性躯体形式疼痛障碍神经递质功能的脑涨落图分析[J]。四川医学，2015，（2）：78-83.endprint