探讨PICC置管后防止感染管路维护与护理改进方法及其效果

白雪

【摘要】目的：研讨PICC置管后加强管路维护及护理改进对感染事件的预防效果。方法：将2014年8月-2017年5月在我院接受PICC置管的80例住院患者随机分为两组，Ⅰ组按照常规标准进行护理，Ⅱ组在PICC置管期间加强管路维护及护理改进，对比评估两组置管期间的导管相关性感染发生情况及护理满意度。结果：Ⅱ组患者的导管相关性感染率为2.5%，显著低于Ⅰ组的15.0%，比较差异显著（P<0.05）。经护理问卷调查，发现Ⅱ组患者在护理总满意度上相比Ⅰ组有明显提高，分别为95.0%和80.0%，比较差异显著（P<0.05）。结论：加强对PICC置管患者的管路维护及护理改进，能够有效预防导管相关性感染事件的发生，提升患者的护理满意度，值得推荐。

【关键词】PICC置管；管路维护；护理改进；感染事件

[Abstract] Objective：To discuss the effect of improving the maintenance of pipeline and nursing improvement on the prevention of infection events after PICC catheterization. Methods： the August 2014 -2017 year in May in our hospital PICC catheter in 80 cases of hospitalized patients were randomly divided into two groups， one group of nursing care in accordance with conventional standards， group II during PICC tube to strengthen the pipeline maintenance and nursing improvement， comparative evaluation of two groups of catheter related infection during the occurrence and nursing satisfaction. Results： the catheter related infection rate in group II was 2.5%， which was significantly lower than that of group I （15%）， and the difference was significant （P < 0.05）. After a questionnaire survey， it was found that the total satisfaction of patients in group II was significantly higher than that in group I， which was 95% and 80%， respectively， with a significant difference （P < 0.05）. Conclusion： strengthening pipeline maintenance and nursing improvement for patients with PICC can effectively prevent catheter related infections and improve patient satisfaction.

[Key words] PICC catheterization； pipeline maintenance； nursing improvement； infection events

【中圖分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

经外周静脉穿刺中心置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）适用于长时间接受化疗及输液的患者，该方法的穿刺风险系数较低，且具有操作简单、便于维护、留置时间长及无需反复穿刺等特点，自临床应用以来一直深得医者及患者的青睐[1]。但实践显示，长期PICC置管相对容易引起一系列并发症，其中又以导管相关性感染最常见[2-3]。因此，如何做好PICC置管的管路维护及管理工作，显得至关重要。本文中，我院在PICC置管住院患者中加强管路维护与护理改进，取得较满意的试验效果。现作如下总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例PICC置管住院病例收治于2014年8月-2017年5月，按照随机非盲法将患者平均归入两组，Ⅰ组有男/女性25/15例，年龄段43～76岁，平均（62.8±8.4）岁；Ⅱ组有男/女性26/14例，年龄段45～79岁，平均（63.2±7.9）岁。两组患者对本研究均知情同意，组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，P>0.05，适合研究试验。

1.2 方法

Ⅰ组按照常规标准进行护理，包括向患者普及PICC置管的基础知识及注意事项，加强病房巡视，严密监测病情，及时处理导管相关性感染等。Ⅱ组在PICC置管期间加强管路维护及护理改进，具体包括：

1.2.1 设计PICC置管护理记录表。结合患者的个人信息资料、病情程度等，制定个体化护理记录表，详细记录患者插管至拔管全程的管路维护情况，以随时动态掌握患者的置管情况，及时发现和预防导管相关性感染。

1.2.2 做好局部换药工作

换药前，于患肢下铺治疗巾，将穿刺处贴膜妥善撕除，再建立无菌区，严格遵循无菌操作原则处理贴膜、输液贴，并留取备用，完成后将棉球置于医用杯具（含75%酒精+氯已定酒精）中备用。佩戴无菌手套，常规清洁、消毒穿刺区皮肤后，使用贴膜对外露管道进行妥善固定，并适当粘贴等。endprint

1.2.3 做好接头消毒工作

在无菌条件下将输液接头包装打开，选取适量生理盐水进行接头预冲处理，再选取蘸有75%酒精的医用棉团对导管接口进行仔细擦拭，对接头以下超过5cm×5cm范围皮肤进行消毒后，连接导管并拧紧。

1.2.4 加强管路的日常维护

在局部换药方面，固定每周更换1次贴膜，及时更换无菌纱布（1次/24h），同时在置管后<24h时需给予1次换药。在冲管方面，于每日完成输液操作后给予1次冲管，若输注液体为大分子药物，冲管需1次/4h；治疗间歇期冲管1～2次/周。在无针输液接头更换方面，输液接头应1周更换1次，每次更换后需给予冲封管处理[4]。

1.3 评估项目

观察统计两组置管期间发生导管相关性感染事件的概率，同时制定护理问卷表（选项包括很满意、基本满意、不满意三项），调查两组对本次护理内容的满意情况。

1.4 数据处理方法

由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（±s）描述。P<0.05（或>0.05），判断数据的比较是否差异显著。

2 结果

2.1 两组的导管相关性感染事件发生情况

两组在护理观察期间均有发生导管相关性感染事件，其中Ⅱ组仅1例发生导管相关性感染，发生率为2.5%，而Ⅰ组发生导管相关性感染者6例，占15.0%，可见Ⅱ组的导管相关性感染事件发生率显著低于Ⅰ组，比较差异显著（P<0.05）。见表1.

2.2 两组的护理问卷调查与统计结果

经护理问卷调查，显示Ⅰ组患者中共32例对此次研究内容满意，包括很满意15例，基本满意17例，不满意8例，护理总满意度为80.0%；而Ⅱ组患者中，总满意例数为38例，其中很满意、基本满意与不满意各有22例、16例和2例，总满意度为95.0%。可见Ⅱ组患者在护理总满意度上相比Ⅰ组有明显提高，比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

PICC置管能够为患者的长期营养支持及用药提供一条安全且高效的输液通路，但长时间置管易引起静脉炎、堵管及导管相关性感染等一系列并發症，不仅会给患者造成额外的痛苦，还可能影响治疗效果[5]。因此，在PICC置管期间严格做好无菌操作尤为重要。

PICC置管后感染多是在局部换药、导管连接等过程中，病原菌侵入患者体内后引起[6-7]。因此，本研究中，我们主要从局部换药、接头消毒与管路维护等几方面改进措施，同时制定个体化护理记录表，以随时动态掌握患者的置管情况，便于及时发现异常事件并处理。研究结果显示，Ⅱ组患者在加强管路维护及护理改进后，发生导管相关性感染的概率降至2.5%，而Ⅰ组的导管相关性感染发生率高达15.0%，说明加强管路维护及护理改进对预防PICC置管后感染事件的发生有重要作用；并且Ⅱ组患者对本次护理管理的内容相对更满意，总满意度高达95.0%。邱娟，王杏英，彭雪梅[8]的研究显示，对照组常规PICC置管护理，给予观察组PICC置管维护与护理改进，结果显示，观察组并发症发生率为7.0%，满意度为95.3%，均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明PICC置管后对其进行维护与护理管理，能够降低导管并发症的发生率，提高护理满意度，我们的研究结果和其研究结果基本一致。

综上所述，加强对PICC置管患者的管路维护及护理改进，能够有效预防导管相关性感染事件的发生，提升患者的护理满意度，值得推荐。

参考文献：

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