电子镇痛泵椎管内分娩镇痛对产程及母婴的影响研究

肖胜

【摘要】目的：对于分娩镇痛采用电子镇痛泵锥管镇痛方式进行镇痛，分析其对于产妇产程和母婴的影响。方法：选取我200例硬膜外分娩镇痛产妇，按照随机数字法分成两组。实验组产妇采用电子镇痛泵维持镇痛，对照组产妇采用持续输注泵进行镇痛，对比二组产妇的产程时间、分娩方式、子宫收缩药使用和产后出血量。结果：二组产妇分娩方式对比差异显著，P<0.05；产程时间、子宫收缩药使用情况、宫内窘迫、产后出血量、新生儿Apgor评分对比差异不显著，P>0.05。镇痛药的药量对比差异显著，实验组低于对照组，P<0.05。结论：在分娩镇痛中通过电子镇痛泵锥管内麻醉技术效果显著，安全有效，母婴结局较好，同时降低剖宫产率，该方案值得在临床中推广使用。

【关键词】电子镇痛泵；锥管内麻醉；分娩镇痛；母婴结局

[Abstract] Objective：To investigate the effect of analgesic and analgesic in the analgesic and analgesic in the analgesicPump. Methods：200 cases of epiduralParturition were selected and divided into two groups according to the random number method. Maternal electronic analgesiaPump to maintain analgesia， controls maternal analgesia with continuous infusionPumps， and compare the two groups of maternal labor time， delivery mode， uterine contractions， drug use andPostpartum haemorrhage amount. Results：the comparison between the two groups was significant，P< 0.05. The difference between the time ofProduction， the use of contractions in uterine contractions， intrauterine distress，Postpartum hemorrhagic volume， and neonatal Apgor score was not significant，P> 0.05. The difference in drug dosage of analgesic drugs was significant， and the experimental group was lower than the control group，P< 0.05. Conclusion：through the electronic analgesia in labor analgesiaPump effect is remarkable， the cone tube anaesthesia is safe and effective， and outcomes， and decrease the rate of cesarean section， it is worthPopularizing in clinical use.

[Key words] electronic analgesiaPump；Anesthesia in conical tube；Pain in childbirth；And outcomes

【中图分类号】R614.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-00-01

女性生命中出现的最严重的疼痛时期一般就是妊娠和生产时期，其中疼痛体验最为严重的就是孕期最后一个阶段，也就是分娩阶段。分娩疼痛是一种急性疼痛，发生和结束都有明确的确定时期，产妇的年龄和文化差别对其疼痛程度一般会造成一定的影响[1]。现如今先对分娩产妇的镇痛选择的方案为，锥管内穿刺镇痛后，通过镇痛泵持续输注药物，进而维持其效果。对于镇痛泵的选择目前主要有电子自控给药和持续输注给药两种方案，本研究针对这两种方案进行了对比分析，现结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月-2017年4月收治的200例硬膜外分娩镇痛产妇，按照随机数字法分成两组，实验组100例，对照组100例。实验组产妇年龄在21-36岁之间，平均年龄为（28.23±1.34）岁，孕周为36-41周，平均孕周为（37.78±0.23）周；对照组产妇年龄在20-35岁之间，平均年龄为（28.44±1.21）岁，孕周为36-41周，平均孕周为（37.75±0.26）周。二组产妇的年龄、孕周等一般资料没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。

纳入标准：无麻醉禁忌证；ASA I-II级。

排除标准：产妇拒绝接受椎管内穿刺；对局部麻醉药物过敏；存在椎管内穿刺禁忌证；产科情况异常，如骨盆异常、持续性宫缩乏力；高危妊娠。

二组产妇均自愿参与本次研究，签署知情同意书，而且已向产妇家属告知锥管内麻醉存在的风险，符合我院伦理学标准要求。

1.2 方法

产妇选择需要保证适合进行阴道分娩，产妇进行有规律的宫缩，宫口打开2-3cm时安排产房，确定产妇没有禁忌证以后，签署知情同意书，进入产房。给予产妇复方氯化钠注射液500ml静脉快速注入，连接心率、血压、心电图和血氧饱和度监测。安排麻醉医师进行硬膜外穿刺，位置选择L2-3，置入4-5cm的导管。随后令患者保持仰卧，头部抬高，角度控制在15-30°之间，于导管中注入利多卡因（2%，2.5mL），確定导管没有进入到蛛网膜下隙和血管中以后，给予产妇罗哌卡因（0.1%，10-15mL），舒芬太尼（0.2μg/mL）。endprint

实验组产妇连接电子泵，药物选择罗哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速设定为5-6ml/h，PCA5mL，锁定时间设定为15min。

对照组产妇连接持续输注泵，药物选择罗哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速设定为8-12ml/h，若是产妇需要，可以加入同样浓度的药物10-15ml。

1.3 评价标准

对比二组产妇的产程时间、分娩方式、子宫收缩药使用和产后出血量，以及新生儿Apgor评分和宫内窘迫情况。

镇痛效果：稍感不适或完全无痛，判定为I级；可以忍受，酸痛，轻微出汗，判定为II级；难以忍受，呼吸急促，疼痛加重，判定为III級，无法忍受，出汗严重，疼痛非常严重，判定为IV级。总有效率=（I级例数+II级例数）/总例数×100%。

新生儿窒息判定为Apgar评分小于7分。

产后出血：产后24小时内，经阴道分娩产妇出血量在500mL以上或剖宫产产妇出血量在1000mL以上判定为产后出血。

1.4 统计学分析

本研究涉及数据通过SPSS23.0软件包进行统计计算，若P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 二组产妇产程对比

二组产妇活跃期、第二产程、第三产程对比差异不显著，P>0.05，具体见下表1所示。

2.2 二组产妇分娩方式对比

实验组阴道分娩90例，包括阴道助产2例，剖宫产10例，对照组剖宫产30例，二组产妇分娩方式对比差异显著，P<0.05，具体见下表2所示。

2.3 二组产妇母婴结局对比

实验组和对照组发生胎儿宫内窘迫和新生儿Apgar评分对比差异不显著，P>0.05，二组产妇产后出血量和缩宫素使用量对比差异不显著，P>0.05，具体见下表3所示。

2.4 二组产妇给药总量对比

实验组患者给药总量为（53±10）mL，对照组为（68±11）mL，差异对比显著，T=10.09，P=0.00<0.05，统计学有意义。

3 讨论

分娩所导致的疼痛是众多产妇恐惧的首要因素，产妇会因此产生诸多生理不良反应，身心痛苦不堪，同时宫缩产生的剧痛还会导致产妇出现一系列的神经内分泌反应，包括胎盘血流减少、血管收缩等等。产妇由于过于疼痛，还会呼吸加快，过度通气，进而造成呼吸性碱中毒，这对于产妇和胎儿都会产生极度不利的影响。有些产妇由于疼痛过于严重，甚至会拒绝阴道分娩，改为剖宫产，这不利于产妇术后恢复，甚至有可能导致产妇出现大出血现象。因此为了尽量提升产妇的阴道分娩几率，应当采取合适的措施对产妇进行分娩镇痛。

若是想要保证镇痛效果非常理想，产妇对于其要求应当包括以下几项内容，包括：药物起效快，效果好，给药方便[2]；不会影响产妇的正常宫缩和运动；不会对母婴结局造成不良影响；产妇能够保持清醒状态，全程配合；整个产程都能够合理镇痛。因此，硬膜外麻醉逐渐被应用到了分娩镇痛中来，主要应用在第一产程的活跃期以及第二产程中，特别是妊娠期高血压的产妇，甚至能够帮助降低血压。研究表明，通过椎管内分娩镇痛的方式能够有效降低剖宫产率，不影响患者的总产程[3]。同时，电子镇痛泵的使用能够利用定时器同时完成电子控制间断输注药物和手动单次给药，进而改善产妇的分娩镇痛牵开，同时减少药物用量。本研究结果表明，利用电子镇痛泵锥管内麻醉技术进行分娩镇痛，能够保证产妇全程清醒配合的完成整个分娩过程，母婴结局较好，对比对照组差异不显著。电子泵能够参考产妇的疼痛程度调节药量，效果更好，改镇痛方式适合推广使用。

结语：

在产妇分娩镇痛中利用电子镇痛泵锥管内麻醉方式进行镇痛，能够降低剖宫产率，母婴结局较好，该镇痛麻醉方式适合推广使用。

参考文献

王彤丹，李博，陈亮等.电子镇痛泵与持续输注泵硬膜外分娩镇痛的效果比较[J].河北医药，2016，38（17）：2642-2644.

刘新.产程不同时期应用低浓度罗哌卡因镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生，2015，31（22）：3467-3468.

王建.电子镇痛泵输注舒芬太尼联合阿扎司琼用于剖宫产术后镇痛的效果[J].现代中西医结合杂志，2014，23（32）：3612-3613.endprint