脑出血术后护理中临床护理路径的应用效果观察

鄢敏　金朱　李文琳　王玲　兰瑞丽

【摘要】 目的 探讨脑出血术后护理中临床护理路径的应用效果。方法 60例脑出血患者， 按照随机分配原则分为实验组和对照组， 每组30例。两组患者均行手术治疗， 对照组患者实施常规临床护理措施， 实验组患者在对照组基础上实施临床护理路径干预， 记录并比较两组患者的各项临床指标。

结果 实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%， 实验组临床治疗总有效率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05）。两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意1例， 护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例， 护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径应用于脑出血术后护理中临床效果显著， 能够帮助减轻患者的临床症状， 更好的提高治疗效果， 且降低术后再出血发生率， 具有较高安全性。

【关键词】 脑出血；术后护理；临床护理路径

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.084

脑出血的发病时间快、发病急且症状严重， 死亡率和伤残率较高， 目前临床多采用手术治疗， 但因脑出血患者一般年龄较大， 手术效果差强人意， 因此实施有效的护理干预对患者的治疗预后具有重要意义[1]。为探讨临床护理路径应用于脑出血患者护理中的疗效， 本次研究选取本院收治的脑出血患者， 并对患者实施临床护理路径干预， 其疗效显著。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年7月本院收治的脑出血患者60例作为研究对象， 并按照随机分配原则将所有患者分为实验组和对照组， 每组30例。实验组患者中男17例、女13例， 年龄45～70岁， 平均年龄（49.81±7.26）岁。对照组患者中男16例、女14例， 年龄42～71岁， 平均年龄（48.84±8.34）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 所选取患者均经脑部磁共振成像（MRI）、CT等检查确诊为脑出血， 部分出现不同程度的意识障碍；无心肝肾等重大器官疾病；所有患者均为自愿参与本次研究， 且本次研究取得医学伦理委员会同意。

1. 3 护理方法 对照组患者行常规临床护理措施， 具体包括密切监测患者各项指标、心理疏导护理等措施， 术后监测指标过程中出现异常情况立刻采取处理措施。

实验组患者在对照组常规护理的基础上实施临床护理路径干预， 具体包括[2-7]：①制定临床护理路径方案， 成立护理路径干预小组， 由病区责任护士任组长， 负责护理路径标准的培训与实施， 成员包括二级护士、一级护士、护理员， 以确保制定的护理方案切实可行。②术后护理， 按照路径护理标准， 评估各种风险， 密切监测患者的术后情况， 包括血压、意识、瞳孔、呼吸、血氧饱和度情况等。观察有无消化道出血， 记录大小便情况。全身麻醉患者需平卧， 头偏向健侧， 以免压迫手术部位和引流管， 妥善固定头部引流管， 引流管位置高于患者头部10～15 cm， 不可压迫、扭曲或脱落， 严密观察引流液情况， 如异常及时记录处理， 更换引流袋时要注意不可幅度过大。6 h后血压平稳可抬高床头15～30°， 以改善颅内静脉血回流。保持呼吸道通畅及口腔清洁， 吸氧治疗， 气管切开或气管插管患者观察分泌物情况， 维持湿化。及时吸痰， 掌握吸痰管的选择， 避免窒息。遵医嘱用药， 硝普钠避光持续泵入过程密切观察血压变化， 避免增加颅内压因素， 患者出现烦躁、神志变化、呕吐等情况应结合瞳孔、血压改变、血氧饱和度、引流液情况， 呼吸道分泌物或气管插管情况及时报告医师， 综合判断。③加强与患者家属沟通和交流， 后期注重肢体功能锻炼的同时， 对患者饮食营养、健康宣教、情绪及血压控制进行针对性指导， 语言功能恢复也需循序渐进进行指导。

1. 4 观察指标及评价标准 观察比较两组临床治疗效果、术后再出血发生情况、血肿清除情况、手术时间以及护理满意度。疗效评价标准：显效：无神经功能障碍、生活完全自理；有效：有轻度神经功能障碍但生活可以自理；无效：严重神经功能障碍、生活无法自理甚至植物人、死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度指标评估通过自制问卷调查方式， 分为非常满意、满意、不满意， 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%， 实验组临床治疗总有效率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术相关指标比较 实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05）， 两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 兩组患者护理满意度比较 实验组患者非常满意23例、

满意6例、不满意1例， 护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例， 护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

脑出血指的是血肿压迫患者脑组织， 发生脑水肿、脑缺血， 严重损伤患者脑组织。对于脑出血患者， 应尽早将血肿清除， 减少血肿对患者脑组织的压迫， 从而降低该病的伤残率、死亡率[8， 9]。目前对于脑出血的治疗多为手术清除出血或引流治疗， 并降低颅内压， 帮助受压组织的恢复， 手术治疗在高血压脑出血的治疗中很重要， 手术后的有效护理也具有重要意义， 才能保证积极的预后效果。而脑出血患者的术后护理工作难度也较高， 严密观测并控制病情， 给予预见性的措施， 都可显著减少术后并发症的发生以及再次出血的情况[10]。

本次研究对实验组患者实施临床护理路径干预， 结果显示， 实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%， 对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%， 实验组临床治疗总有效率显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05）， 两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意

1例， 护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、

满意13例、不满意8例， 护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明临床护理路径干预应用于脑出血患者术后护理的效果较好， 可以提高患者预后效果， 帮助患者恢复。

综上所述， 临床护理路径应用于脑出血术后护理取得了不错的临床效果， 能够帮助患者减轻临床症状， 更好的提高治疗效果， 且降低术后再出血发生率， 具有较高安全性。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-25]endprint