Orem自理理论对全髋关节置换术患者生活质量影响的研究

汤舜銮　肖智真　洪瑜玲

【摘要】 目的 探讨Orem自理理论对全髋关节置换术患者生活质量的影响。方法 120例行人工全髋关节置换术老年患者， 按入院单双号分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者实施常规骨科护理， 观察组患者在对照组基础上应用Orem自理理论实施护理。比较两组患者术前、术后2周、1个月、3个月、6个月生活质量水平。结果 两组患者术前Barthel 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周、1个月、3个月、6个月， 观察组患者Barthel 评分分别为（65.45±11.48）、（70.23±1.32）、（81.41±2.01）、（92.21±2.11）分， 均高于对照组的（56.22±13.33）、（66.42±1.23）、（75.21±1.84）、（86.41±1.92）分， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 对全髋关节置换术患者采用Orem自理理论实施护理能有效提高患者的心理应激能力及生活质量。

【关键词】 Orem自理理论；全髋关节置换术；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.095

Study on the effect of Orem self-care theory on quality of life in patients undergoing total hip replacement TANG Shun-luan， XIAO Zhi-zhen， HONG Yu-ling. Department One of Orthopeadic Surgery， Shantou Hospital Affiliated to Shantou Central Hospital of Zhongshan University， Shantou 515031， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of Orem self-care theory on quality of life in patients undergoing total hip replacement. Methods A total of 120 elderly patients undergoing total hip replacement were divided by admission single and double numbers into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional orthopedics nursing， and the observation group received Orem self-care theory for nursing on the basis of the control group. The quality of life before operation， at postoperative 2 weeks， 1 months， 3 months and 6 months was compared between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in Barthel score before operation （P>0.05）. In postoperative 2 weeks， 1 months， 3 months and 6 months， the observation group had Barthel score respectively as （65.45±11.48）， （70.23±1.32）， （81.41±2.01） and （92.21±2.11） points， which were all higher than （56.22±13.33）， （66.42±1.23）， （75.21±1.84） and （86.41±1.92） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The implementation of Orem self-care theory in patients with total hip replacement can effectively improve the psychological stress ability and quality of life of patients.

【Key words】 Orem self-care theory； Total hip replacement； Quality of life

人工全髋关节置换术是解除髋关节疾病患者的疼痛、纠正关节畸形、恢复关节功能的治疗方法， 能有效改善患者的生活自理能力， 提高患者的生活质量。Orem自理理论是由美国著名护理理论学家奥瑞姆提出的， 根据患者的自理能力和自理需求的不同将护理系统分成3个部分， 即完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统[1]。全髋关节置换术运用Orem自理理论的核心是最大限度调动患者康复的信心， 护士通过评估患者健康状况、自理缺陷程度， 有的放矢让患者通过学习行为来满足自理需求， 激发其主动锻炼的兴趣， 逐渐提高自理能力， 有效改善负性情绪， 减轻家庭成员的负担。由于本组病例多数患者年龄较大， 常伴随有多种重要器官组织的生理功能减退， 因此术后需尽快采取规范化的功能鍛炼， 才可恢复至完全自理能力。因此本研究拟探讨Orem自理理论对全髋关节置换术患者生活质量的影响， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2016年6月在本科住院的120例行人工全髋关节置换术老年患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁患者， 为首次接受人工全髋关节置换术， 围手术期病情稳定， 无严重并发症；患者理解力、定向力、记忆力无认知障碍；患者本人及家属自愿参与本研究， 同意出院后接受连续6个月的随访， 并签署知情同意书。按入院单双号分为对照组和观察组， 各60例。对照组：男15例， 女45例；年龄65～87岁， 平均年龄73.21岁；所患疾病：股骨头无菌性坏死20例， 股骨颈骨折40例；手术方式：单侧人工全髋关节置换术58例， 双侧人工全髋关节置换术2例；文化程度：高中及以上12例， 初中22例， 小学及以下26例。观察组：男16例， 女44例；年龄65～82岁， 平均年龄73.38岁；所患疾病：严重类风湿性关节炎1例， 股骨头无菌性坏死

19例， 股骨颈骨折40例；手术方式：单侧人工全髋关节置换术58例， 双侧人工全髋关节置换术2例；文化程度：高中及以上15例， 初中20例， 小学及以下25例。 两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 根据患者具体病情程度及治疗情况予以常规骨科护理措施， 护理内容主要为围手术期护理、心理护理、并发症护理和康复护理。手术治疗前协助完善相关实验室检查， 术前1 d备皮及术前肠道准备。术后密切监测患者生命体征变化， 加强引流管护理。指导患肢踝泵、股头肌、直腿抬高功能锻炼。

1. 2. 2 观察组 在对照组护理基础上结合Orem自理理论实施护理， 根据患者身体状况、具体需求、心理状况准确评估其自理能力。内容包括大便、小便、修饰、穿衣、如厕、进食、转移、行走、洗澡、上下楼梯等日常生活活动的十项内容。根据患者不同时期予以完全补偿、部分补偿、支持教育护理， 使患者学会自我管理[2]， 具体护理内容如下。①完全补偿系统护理：由于手术创伤， 生命体征不稳定， 患者无自我护理能力。麻醉药效未消失， 患肢髋关节周围组织处于松驰状态， 搬动不当容易导致脱位。患者过床时， 必需由护理人员协助， 手术台布的两端用铁杆隔开， 一人牵拉抬高患肢， 使患肢保持外展中立位， 切忌内收和外旋。撤去手术台布时护士需协助翻身， 安排一人托举患肢， 一人撤出台布， 避免牵拉引流管及尿管。密切观察患者生命体征及肢端血运情况， 观察伤口敷料和引流液的色、质、量。髋关节置换术后深部感染的发生率为0.5%～1.0%[3]， 在护理过程中要保持引流通畅， 如伤口敷料渗液及渗血时及时通知医生换药， 预防关节腔炎

症[4]。②部分补偿系统护理：于术后1～14 d患者生命体征平稳、病情趋于稳定时， 护理人员应准确评估患者身体状况、自理能力及其对自我护理知识、行为等方面的掌握程度， 进而提供部分补偿性护理和指导功能锻炼。术后第1～2天， 利用科室自制等速肌力训练板， 指导踝关节的背伸和跖屈， 每天上午、下午、晚上睡前进行锻炼， 20～30 min/次。通过锻炼， 促进血液循环， 防止术后深静脉血栓形成。指导患者多做深呼吸及有效咳嗽等动作， 用叩击法促进排痰， 预防术后肺部感染；术后24 h予拔除尿管；女性患者指导用女式尿壶接尿。指导患者利用床上拉手环作引体向上运动及指导健侧下肢屈曲支撑， 抬高臀背部， 从健侧放便盆， 指导并协助完成穿衣、洗漱、进餐、服药等自理活动。每天进步一点点时给予表扬， 提升患者自信心有利于康复计划顺利进行。术后第3天起进行坐位练习， 从坐位到站位训练， 扶助行器站立， 患肢不负重， 于床边站立5～10 min， 护士在旁边扶持， 观察有无头晕、胸闷、心率加快等情况发生， 如无不适时在床边尝试行走。术后第10天根据患者身体状况， 指导扶助行器上下楼梯训练， 上楼先上健肢， 下楼先下患肢， 嘱咐一定要握紧扶手， 保持平衡[5]。开始练习时必须护理人员及家属在旁边看护， 功能锻炼必须遵循由易到难， 循序渐进并以不疲劳为原则[6]。③支持教育系统护理：支持教育护理贯穿术前、术后、康复训练的整个过程。责任护士对患者做好术前心理疏导， 消除顾虑， 使其积极配合手术， 术后对存在部分自理缺陷的患者予强化康复训练。术后一般14～16 d出院， 做好出院指导：a.继续加强股四头肌肌力训练；指导完成日常的穿裤、伸直患肢， 把裤管套上， 然后穿上健肢， 站立将裤穿好， 脱裤时先健腿脱出， 后患腿脱出。b.训练循序渐进使患髋在3个月内完全负重， 指导患者正确使用步行器， 并在家居做好防滑设施， 预防意外跌倒。c.术后3个月内不能向患侧翻身， 防止髋关节屈曲> 90°；6个月内禁止进行髋关节的内收、内旋活动；指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循避免内收屈髋的原则， 详细说明正确体位的重要性。d.做到“六不要”， 即不要弯腰捡东西、不要盘腿坐、不要双腿交叉、不要坐软沙发、不要屈膝而坐、不要蹲厕。观察双下肢是否等长、疼痛， 触摸手术部位有无异物突出感。加强防范意识， 防止髋关节脱位。e.指导患者正确坐姿， 禁止跑步或跳跃， 超重者应控制体重， 减少对人工关节的磨损。本科设专门负责随访工作的护士， 定期电话随访， 家属根据随访约定， 定期来院复查。如出院后患者出现患肢疼痛， 肿胀明显， 请患者及家属随时电话咨询。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术前、术后2周、1个月、3个月、6个月生活质量水平。采用Barthel 指数评定表对手术前后生活质量水平进行评定， 内容包括日常生活活动的十项内容：大便、小便、修饰、穿衣、如厕、进食、转移、行走、洗澡、上下楼梯。采用100分制评分， 根据患者能否獨立及需要帮助的程度分为自理>60分、稍依赖40～60分、较大依赖20～40分、全依赖<20分4个功能等级。endprint

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前Barthel评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2周、1个月、3个月、6个月， 观察组患者Barthel评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

Orem自理理论的核心是最大限度调动患者康复的信心， 护理的重点是帮助自理缺陷的患者通过有效的学习获得自理能力。老年患者由于年龄原因和身体机能减退， 造成患者对康复训练的重视程度低， 康复依从性差， 术后预后不良或康复效果不佳[7]。护理人员必须通过观察评估患者整体身体状况， 言语鼓励和积极引导， 综合康复训练运动等激发患者的潜能， 使其主动配合完成日常生活的自理。本研究将Orem自理理论应用于全髋关节置换术老年患者护理， 结果显示， 术后2周、1个月、3个月、6个月， 观察组患者Barthel评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。分析原因如下， ①患者术后当天由于手术创伤， 麻醉药效未消失， 生命体征不稳定， 自我护理能力差， 护理上需进行完全补偿系统护理， 包括密切观察患者意识及生命体征变化；保持患肢外展中立位；观察患肢肢端血运、伤口敷料和引流管情况。②术后1～14 d， 患者病情穩定， 有部分自理能力， 予部分补偿系统护理。内容包括指导患者做深呼吸及有效咳嗽等动作；指导完成穿衣、洗漱、进餐、服药等自理活动；评估患者病情及

身体状况， 协助尽早下床活动， 进行坐位到站位训练等。

③患者有能力满足治疗性自理需要时， 护士提供支持教育护理。使患者及其家属充分了解相关疾病知识和熟悉掌握康复锻炼运动， 明显提高患者的自理能力水平和主动参与性， 避免了老年患者年龄大、记忆力减退、行动缓慢等导致自我管理能力及治疗依从性下降的情况， 有效改善了患者的生活质

量[8-10]。

综上所述， 对全髋关节置换术患者采用Orem自理理论实施护理能有效提高患者的心理应激能力及生活质量。

参考文献

[1] 孙雪义， 李新辉， 张卫红. Orem自护理论对老年全髋关节置换术后护理效果的影响. 护理实践与研究， 2014， 11（5）：16-18.

[2] 王佃勋. 以 Orem 自护理论为核心的护理干预在全髋关节置换术老年患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（16）：85.

[3] 吕厚山. 人工关节外科学. 北京：科学出版社， 1998：212.

[4] 林民贵， 苏全， 严芝敏. 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折及并发症的处理. 国际医药卫生导报， 2012， 18（23）：3468.

[5] 利敏玲， 钟盈， 倪杰， 等. 老年患者全髋关节置换术后早期关节脱位原因及预防措施. 现代临床护理， 2016， 15（7）：29.

[6] 汪生梅. Orem自理理论在全髋关节置换术患者康复中的应用. 当代护士（学术版旬刊）， 2013（3）：35.

[7] Okoro T， Ramavath A， Howarth J， et al. What does standard rehabilitation practice after total hip replacement in the UK entail？ results of a mixed methods study. Bmc Musculoskeletal Disorders， 2013， 14（1）：1-8.

[8] 肖智真， 汤舜銮， 洪瑜玲， 等. Orem自理理论对全髋关节置换术患者生活质量的影响. 中国伤残医学， 2017， 25（11）：46-48.

[9] 李伦兰， 甘玉云， 张丽娜， 等. 基于Orem自理理论构建人工髋关节置换术病人延续护理模式. 护理研究， 2016， 30（14）：1735-1737.

[10] 罗俊， 高彩霞. Orem自理理论在人工髋关节置换术护理中的应用. 当代护士（专科版旬刊）， 2016（7）：53-54.

[收稿日期：2017-08-08]endprint