子宫托治疗绝经后女性重度盆腔器官脱垂的效果分析

邓小灵

【摘要】 目的 分析使用子宫托对绝经后女性重度盆腔器官脱垂（POP）的治疗效果。方法 31例重度POP且使用子宫托治疗的绝经后女性患者， 对比患者在子宫托佩戴前后盆底功能障碍问卷简表20

（PFDI-20）得分情况及患者的满意率， 分析子宫托对治疗绝经后女性POP的临床效果。结果 经医院电话询问及患者到医院的复诊情况， 了解到29例患者均成功佩戴子宫托， 佩戴成功率为93.55%（29/31）， 2例

患者因为自身感觉不适应， 而中途自行停止佩戴子宫托。对29例佩戴子宫托成功的患者进行PFDI-20

测试， 佩戴子宫托前的测试平均得分为（68.13±29.35）分， 佩戴后的测试平均得分为（21.97±21.36）分， 佩戴后PFDI-20测试平均得分明显低于佩戴前（P<0.05）。29例成功佩戴子宫托患者佩戴满意率（≥3分）为96.55%（28/29）， 仅1例患者不满意， 原因为佩戴后阴道的分泌物增加， 且佩戴和摘取麻烦。结论 对绝经后女性重度POP患者使用子宫托进行治疗， 能够有效的改善病症， 提高患者的生活状态。

【关键词】 子宫托；绝经后女性；盆腔器官脱垂；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.041

POP是一种女性在绝经后比较易发的疾病， 重度POP会对患者的生活造成很大的困扰。POP手术治疗的难度较高， 有报告显示子宫托可以应对多类、多程度的脱垂[1]， 在国外的调查表示[2]， 高达77%的医生会优先选择使用子宫托医治POP， 而国内使用子宫托治疗的行为较少。本文对使用子宫托医治绝经后女性重度POP的效果进行检测及分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在本院治疗的31例绝经后女性， 并患有重度POP的患者， 年龄最大84岁， 最小54岁， 平均年龄（71.3±6.7）岁；分娩1～4次， 平均分娩2.4次。参照盆腔器官脱垂定量分度（POP-Q）的标准， 所选患者POP均达到Ⅲ～Ⅳ度， 属于重度POP。

1. 2 方法 对患者采用环形子宫托进行治疗， 患者使用的子宫托均采用上医康鸽公司产品。子宫托产品材质为硅胶， 环形子宫托可以折叠， 减少了佩戴和摘取的难度。在患者进行使用子宫托治疗前， 实施规定的行经阴道彩色多普勒超声和宫颈液基薄层细胞涂片检查（LCT）以及白带常规检查， 以避免患者另患生殖器疾病。在患者佩戴前需向患者详细讲解使用子宫托治疗的各种情况， 并且详尽的采集所需的患者资料。

1. 2. 1 选择子宫托型号 根据患者的个人资料选择适合患者的子宫托型号， 选择型号时要注意使患者佩戴后应觉得舒服， 并且子宫托不会脱落， 也不会干扰患者的排尿及排便。

1. 2. 2 试戴子宫托 选择好子宫托型号后， 进行子宫托的试戴。佩戴时让患者取膀胱截石位， 夹持子宫托顺着患者躯体的冠状位全部放入阴道后， 将子宫托环的一端放在患者耻骨后的阴道前壁， 另一端放在阴道后穹窿。在佩戴后指导患者屏气用力， 指导患者进行下蹲、行走等动作， 确保子宫托的佩戴无误且不会移位和脱落。

1. 2. 3 评估 患者在进行试戴子宫托1～2 d后， 需要返回医院进行评定， 保证子宫托的型号正确， 且子宫托佩戴正确， 无脱落现象， 同时观察患者在佩戴子宫托后是否出现不良反应， 对患者所产生的问题及时进行处理。

1. 2. 4 指导患者自行取放子宫托 患者试戴子宫托确认无误后， 需多次指导患者自行佩戴和摘取子宫托， 使患者以后可自行或者在家属的帮助下佩戴和摘取子宫托。

1. 2. 5 清洗 指导患者每3～4天必须将子宫托摘取出来， 也可每天睡觉前取出， 方法为使用清水清洗后用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡消毒15 min。绝经女性患者还需要定期在睡觉前使用雌三醇软膏对阴道进行涂抹， 2次/周。

1. 2. 6 复诊 佩戴子宫托的患者需在佩戴2周左右返回医院进行复诊， 对患者的情况进行询问分析， 了解患者在自行佩戴和摘取以及对子宫托的清洗维护是否存在问题， 同时再次为患者进行指导， 并检查患者阴道有无因为佩戴子宫托而造成磨损或溃疡， 如果患者没有不良反应和自身特别的不适应， 则以后每6个月来医院复检一次。

1. 2. 7 佩戴失败 如若患者对子宫托的佩戴和摘取发现困难， 或者对患者的排尿排便带来影响， 或者患者佩戴子宫托后有显著不舒服的感觉等情况， 并且在医院依患者描述后更换子宫托型号后仍然没有良好的改善， 则视为佩戴子宫托失败。如果患者自身放弃佩戴， 也视为佩戴子宫托失败。

1. 2. 8 回访 医院必须对患者定期回访， 使用电话对患者进行子宫托佩戴后的询问、调查， 并通过患者的复诊详细了解患者佩戴子宫托后的详细情况， 对患者的资料进行详细的记录。

1. 3 观察指标及判定标准 在患者佩戴子宫托进行治疗前后使用PFDI-20对患者进行评分， 包含POP困扰量表（POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）和排尿困扰量表（UDI-6）， 对患者的生活状态进行测评。患者在测评中得分越低， 则表示其生活状态越好。参照佩戴子宫托患者对其满意度评价的方式， 共分为5级满意度。分数越高， 则表示越满意， 以≥3分表示患者满意， 计算患者满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 子宫托佩戴的成功例数情况 经医院电话询问及患者到医院的復诊情况， 了解到29例患者均成功佩戴子宫托， 佩戴成功率为93.55%（29/31）， 2例患者因为自身感觉不适应， 而中途自行停止佩戴子宫托。endprint

2. 2 子宫托佩戴前后生活状态测评 对29例佩戴子宫托成功的患者进行PFDI-20测试， 佩戴子宫托前的测试平均得分为（68.13±29.35）分， 佩戴后的测试平均得分为（21.97±21.36）分，

佩戴后PFDI-20测试平均得分明显低于佩戴前， 差异有统计学意义（P<0.05）。佩戴后POPDI-6、UDI-6平均得分低于佩戴前（P<0.05）， 佩戴前后CRADI-8平均得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 子宫托佩戴后的患者满意率 29例成功佩戴子宫托患者佩戴满意率（≥3分）为96.55%（28/29）， 仅1例患者不满意， 原因为佩戴后阴道的分泌物增加， 且佩戴和摘取麻烦。

3 讨论

现阶段对使用子宫托治疗POP还没有比较明确的成功准则， 而且使用子宫托进行治疗， 其成效会因时间的增加出现一定的差异性[3]。规范的POP使用子宫托治疗必须要针对患者进行详细的讲解及指导， 并且定期回访了解患者在佩戴子宫托治疗后的情况， 如若出现问题必须要及时给予指导并解决， 同时还要观察和预防其他并发症的出现[4-6]。

现在市场上的子宫托大多数都是以硅胶为材料制作， 硅胶因其柔软性好、且无特殊气味、清洗方便等性质， 使患者在佩戴后不容易出现不适应现象[7]。使用子宫托治疗POP， 患者可以自己佩戴和摘取， 十分方便， 而且子宫托对患者阴道造成的压力小， 同时不会对患者阴道分泌物的排出造成影响， 有很好的优势[8]。

在为患者选取子宫托型号时， 必须严格按照每例患者自身基本资料的不同， 选取与患者相对应的子宫托型号。子宫托能否佩戴成功与子宫托的大小型号选择有很大的关联。根据患者阴道的尺寸， 进行子宫托的试戴， 一般为阴道与子宫托之间可以容纳一指的间隙， 在佩戴后患者的脱垂部位回复原位， 并且患者在用力和平常生活动作时不会脱落， 对正常行动和排尿排便不会有不良的影响[9]。

针对佩戴子宫托的POP患者的正确指导和教育十分重要， 医院必须详细的向患者讲解佩戴和摘取子宫托的方式， 以及如何对子宫托进行清洗、清洁等保养维护[10]。在回访的过程中再次对患者进行指导， 预防患者自行佩戴后的各类问题的出现。

综上所述， 使用子宫托是治疗绝经后女性重度POP的有效方法。为患者选择适合的子宫托， 同时对患者进行充分的指导和教育， 并且做到对患者的详细回访， 可以让患者免去手术的痛苦， 做到无创伤、方便且有效的POP治疗。

参考文献

[1] 王晓茜， 朱兰， 李玢， 等. 子宫托治疗盆腔器官脱垂临床疗效及对患者生活质量的影响. 中华医学杂志， 2013， 93（37）：2982-2985.

[2] 石红. 硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（23）：69-71.

[3] 赵燕萍. 老年盆腔脏器脱垂患者应用子宫托32例的体会. 贵阳中医学院学报， 2014， 36（6）：92-93.

[4] 朱兰， 王文艳， 郎景和， 等. 子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的前瞻性研究. 实用妇产科杂志， 2010， 26（4）：279-282.

[5] 张丽丽， 杨欣. 硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析. 中国妇产科临床杂志， 2014（6）：505-508.

[6] 杨俊芳， 韩劲松， 乔杰. 硅胶子宫托在女性盆腔器官脱垂中的应用. 中国微创外科杂志， 2012， 12（9）：852-854.

[7] 魏继红， 詹雪梅， 房昭. 硅胶子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床疗效分析. 中国妇产科临床杂志， 2015（2）：105-107.

[8] 李景轩， 赵岳， 李春东， 等. 子宫托治疗绝经后妇女盆腔器官脱垂疗效观察. 中国临床保健杂志， 2015， 18（6）：654-655.

[9] 王丽艳， 王鲁文， 刘志超， 等. 子宫托与盆底重建术治疗老年重度盆腔脏器脱垂的临床应用研究. 医学研究杂志， 2017， 46（4）：32-35.

[10] 王宇， 杨俊芳， 韩劲松， 等. 重度盆腔器官脱垂患者选择手术治疗或子宫托治疗的影响因素. 中華妇产科杂志， 2015（2）：112-115.

[收稿日期：2017-10-25]endprint