重视结肠病变早筛合理选择方法

李增烈

结直肠病变虽有多种，但对健康威胁最大的莫过于结直肠癌（CRC）。随着国人生活水平的提高与饮食习惯的改变，近年来我国CRC的发病率呈明显上升趋势，年轻化的情况更引人注意。

CRC的疗效取决于病变的早晚，两者5年存活率分别为90%和5%，可谓天壤之别！早期病变的发现取决于早期诊断，而早期诊断，对疾病的高度警惕与检查方法的科学选择，有如自行车的两个轮子，二者缺一不可。

对检查方法常有两种不全面的看法，往往会误事：一种以为收费越贵，越“尖端”，才最能解决问题；一种把“好受不好受”作为检查方法的首选条件。

正确选择检查方法及早发现病变，需要患者与医生从两方面合作：一是比较全面地认识各种检查方法的优点与不足，尤其是适应症；二是被检查者（不一定是患者）对自己要有初步“定位”，同时要明确想通过检查达到什么目的。

初步做到“知彼知己”，虽不敢说“百战不殆”，至少可望“捷足先登”！下面先简要介绍“彼”——常用检查方法：

结肠镜

优点：范围可及全结肠，没有“盲区”，可直接观察病变部位；能同时取病理标本，做某些内镜下治疗，减少部分外科手术。公认为是结直肠病变，特别是肿瘤诊断的金标准。

缺点：术前准备，尤其是肠道清洁处理十分重要；准确性受内镜医师的经验与操作技术熟练程度影响甚大；有一定比例的并发症，主要是出血与穿孔，少数心血管突发事件；无痛肠镜收费增加。

接受程度：多数能接受，有轻—中度不适，主要为憋胀、下坠感。无痛肠镜虽可减少不适感，但增加麻醉风险。

适应症：普查筛选、确诊、随访与治疗。具体包括：肠道本身或全身疾病引起的肠道病变；结肠息肉、早期结直肠肿瘤、出血、炎症性肠病、异物等的治疗；某些肠道疾病（如肠套叠）手术中的配合治疗等。

乙状结肠镜（短肠镜）

优点：除工作范围限制外，与结肠镜相同；清洁肠道要求比较简单。

缺点：工作范围限于50厘米以内，即降结肠下段、乙状结肠与直肠，完全可能漏掉50厘米以外的肠道病变，而此段的重要病变并不少见。

接受程度：几乎无不适感。

适应症：50厘米以内病变的确诊、治疗与随访。

CT（虚拟或仿真）肠镜

优点：工作范围可及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况，为此法独有；检查时间较短。

缺点：对设备有一定要求；是对病变形态的“间接观察”，不能取病理标本作诊断，也不能用作治疗；有辐射损害；费用较高。

接受程度：好，为体质衰弱或高龄患者乐于接受。

适应症：高质量的筛选或治疗后复查。

X线结肠双重气钡造影

优点：可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，可协助少数疾病的治疗，为其强项。

缺点：受检查者经验水平与设备条件影响较大；无法取病理标本确诊，不能用作治疗；对凹陷性及平坦性病变识别能力较差；有辐射损害。

接受度：好。

适应症：全部结肠病变的篩选普查、初步诊断与术后随访。

血液癌指标（CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）

优点：取材容易；轻度创伤（抽血），安全，可重复检查；某些指标的变化可反映治疗效果及预后。

缺点：特异性不强，即非肿瘤性病变、非胃肠道肿瘤、不同部位的胃肠道肿瘤都可出现阳性。

接受度：好。

适应症：筛选普查，适用较大规模人群；某些指标可作为观察治疗效果及病情预后的参考。

大便隐（潜）血试验

优点：取材安全、容易，无伤害；设备要求简单，收费低廉；出结果快。

缺点：只提示有无出血，但不能说明出血来源于何种病变；常规方法受食物、药物、检测标本次数等影响因素多，即假阳性、假阴性多（用免疫法测定，准确性可提高）。

接受度：好。

适应症：筛选普查。

粪便基因检测

优点：肿瘤细胞具有突变的DNA，其更新与脱落速度远较正常细胞为快，这种细胞随着大便排出体外，很容易取得标本。通过聚合酶链反应技术可将肿瘤细胞的DNA与细菌的DNA分开，从而发现肿瘤细胞。目前已经有商业化产品供应。

缺点：由于CRC的发生与发展涉及多基因的渐变过程，因此必须多基因联合检测才能提高方法的敏感性与特异性，有待积累更多经验；不能准确定位；设备要求与技术条件、收费均较高。

接受度：好。

适应症：筛选普查。

上面简要介绍了各种常用检查方法，下面进入“知己”，也就是根据受检查者自身的情况，想要达到的目的，来合理选择检查方法。

一般危险人群：无肠道疾病症状（见链接1），无危险因素（见链接2），1-2代亲属中无癌症患者。可初步在筛选普查类中选择数项方法，如出现阳性，应进一步选择协助或确诊类检查方法。

中等危险人群：有或无症状；存在一项或数项危险因素；家族史中有腺瘤性息肉、结直肠癌患者。选择协助或确定诊断类中的检查方法。

高危险人群：有肠道疾病症状，个人史有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病），家族史中有腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌者，尽早采用确诊类方法作检查。

其他：我国结直肠癌的高发年龄段为40～50岁，故年龄可作为附加因素加以考虑。endprint